六味地黃丸的大家族，選用對了嗎？

作者：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 羅檸

地黃丸系列的由來

地黃丸系列均由六味地黃丸加減而來。六味地黃丸，最早來源於張仲景《金匱要略》中的腎氣丸，後宋代錢乙的《小兒葯證直訣》方中將其去桂枝、附子，成六味地黃丸，用於小兒「五遲」(發育遲緩)等肝腎陰虛症。後代醫家在實踐中根據不同的癥狀對原方藥物加以增刪，先後增加了杞菊地黃丸、知柏地黃丸、桂附地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸等。

1、六味地黃丸：滋補肝腎

(《小兒葯證直訣》)

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮

【功用】滋補肝腎。

【主治證候】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。

六味地黃丸是滋補肝腎陰虛的基礎方，也是名方。現代應用主要用於慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、結核病、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征、不育症、性功能亢進等證屬於腎陰虛證者。

六味地黃丸主治癥候這麼廣，是不是沒事兒都能補一補？這是很大一個誤區，現在很多老百姓一聽說自己是腎虛，就買六味地黃丸來吃，其實這是非常盲目的。如果平時面色偏白、畏寒怕冷、小便頻數等屬於腎陽不足的，只會越吃越寒，「雪上加霜」。還有一部分平時脾胃功能不好的也不適宜吃，因為方中多為滋陰的葯，較為滋膩，容易引起消化障礙，尤其是中老年人，本身脾胃功能逐漸減弱，長期服用很容易拉肚子，更要謹慎服用。

2、杞菊地黃丸

（六味地黃丸加枸杞、菊花）《麻疹全書》

主要是補精、清肝、明目，治療肝腎陰虛導致的視物模糊、眩暈、耳鳴或眼睛乾澀，迎風流淚

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花

【功用】滋腎養肝明目

【主治證候】肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛乾澀，迎風流淚等。

3、知柏地黃丸

（六味加黃柏、知母）滋陰降火《醫方考》

主要針對肝腎陰虛火旺所致的腰膝酸軟、遺精、血淋等症，前面所講的六味地黃丸主要是滋陰以涵陽，並沒有直接地清熱降火作用， 而知母、黃柏能清虛熱、滋陰降火，主要針對「陰虛火旺」，臨床多表現為骨蒸潮熱比較重，舌象多舌紅少苔；但知柏這兩味葯藥性寒，因此脾胃虛弱、便溏（拉肚子）更加慎用，以免損傷脾胃之氣。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃柏、知母

【功用】滋陰降火

【主治證候】肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質紅，脈細數。

4、麥味地黃丸

（六味加麥冬、五味子）滋腎養肺《壽世保元》

原名八仙長壽丸，因為其保養性質比其他幾個地黃丸都要明顯。主要是為了增強養陰生津、斂肺澀精的功效，專治肝腎陰虛所致的肺癆、咳喘、遺精等。現代臨床應用有慢支、支氣管擴張，肺癆哮喘等證屬肺腎陰虛證者。

【組成藥物】熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五味子

【功用】滋腎養肺

【主治證候】肺腎陰虧證。潮熱盜汗，咽干口渴，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。

5、桂附地黃丸

（六味加肉桂、附子）溫補腎陽

主要加入了肉桂、附子這兩味溫里葯，以溫辛補腎陽，奏陰陽雙補的功效。十分適合在冬季服用。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)

【功用】溫補腎陽。

【主治證候】腎陽不足證。腰膝酸痛，畏寒怕冷，四肢不溫，小便不利，老人尿頻。

6、歸芍地黃丸

（六味加當歸、白芍）滋肝腎，補陰血

其中當歸、白芍可以養血柔肝，有填精養血之功，主要用於頭暈、崩漏。

【組成藥物】熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、當歸、白芍

【功用】滋肝腎，補陰血，清虛熱。

【主治證候】肝腎兩虧，陰虛血少證。頭暈目眩，耳鳴咽干，午後潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛，崩漏。

最後再次提醒廣大朋友，地黃丸大家族各有神通，雖葯似平和，但終有所偏，不能盲目的久服。服藥之前應該先去諮詢中醫醫生：有沒有腎虛，是腎陰虛還是腎陽虛，該不該服用，服多長時間，盡量避免由於盲目用藥而造成的身體不適。

審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞

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