肌骨治療師眼中應該有的髖部肌肉及動作控制，雖複雜，但這就是人體

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Sian Smale 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

髖關節為人體的最大關節，附著的肌肉種類繁多，功能各異，甚或同一塊肌肉不同的纖維走向，功能也各不相同。本文分2次連載，幫治療師詳細了解髖部肌肉的細節，做到在診斷以及治療時的有的放矢。今天的內容，重點將髖部肌肉進行詳細分解，明確不同姿勢與肌肉定位的關係。

正文

本文主要圍繞在病理狀態下，特別骨關節炎時，髖部解剖，肌肉協同肌以及肌肉功能的改變。這也是對當前最新知識以及某些細節的一個回顧，這些知識和細節往往在我們加強髖部力量，特別是進行後伸，外展和外旋的運動練習時至關重要。

肌肉控制的分層：

表層肌肉系統：主要起到產生力矩的作用並且在強負重功能性活動時控制骨盆/髖關節運動。該層包括臀大肌（gluteus maximus），闊筋膜張肌(Tensor Fascia Lata, TFL)，長內收肌(long adductors)，股直肌(rectus femoris，RF)，縫匠肌(sartorius)和腘繩肌(hamstrings)。

中層肌肉系統：主要起到產生扭矩的作用並且在承重運動時控制骨盆/髖關節運動。

該層包括臀中肌(gluteus medius)，梨狀肌(piriformis)、短內收肌(short adductors)和髂腰肌(illopsoas)。

深層肌肉系統：主要控制股骨頭在髖臼內的運動。

該層包括髂肌（iliacus），臀小肌（gluteus minimus）,閉孔外肌（obturator externus）, 閉孔內肌（obturator internus）, 孖肌（gamellus）,和股方肌（quadratus femoris）

後伸協同肌：

臀大肌是髖關節後伸最重要的肌肉。起作用部分包括上部（Upper）和下部(Lower)臀大肌(GM)，縮寫為UGM和LGM。

• UGM=髖關節外展和外旋

• LGM=髖關節後伸和外旋

兩者均在後跟著地時激活，以吸收地面反作用力（Ground reaction force,GRF）。因此，可以少外側骨盆下墜和髖部前屈力矩。

外展協同肌：

上部臀大肌（UGM），股外側肌（vastus lateralis，VL），臀中肌，臀小肌和梨狀肌。

臀中肌分為深層和淺層。前後兩部分為深層肌肉，起到保護關節的作用。內外兩部分為淺層肌肉起到產生力矩的作用。

臀小肌附著在髖關節前側關節囊，起到限制股骨頭向上，向外和向前移動的作用。

外旋協同肌：

淺層=臀大肌，縫匠肌，股直肌，大內收肌，股二頭肌長頭（biceps femoris）

中層=臀中肌，梨狀肌

深層=股方肌，閉孔內肌，閉孔外肌和孖肌

內收協同肌:

內收大肌（adductor magnus）,內收長肌（adductor longus）,內收短肌（adductor brevis）;股薄肌（gracilis）,恥骨肌（pectineus）,股方肌和閉孔外肌。

內收大肌=力量最大的內收，後伸和外旋

內收長肌=內收和前屈

內收短肌=內收和前屈，同時在Stance phase(步態)後期起到穩定骨盆的作用

恥骨肌=外展位時，控制股骨頭往前移動。

前屈協同肌：

縫匠肌，股直肌，闊筋膜張肌，內收長肌，恥骨肌，髂腰肌，髂肌和iliocapsularis

髂肌在stance phase的末期於髖關節前屈前就已激活，起到穩定股骨頭的作用。

有趣事實：

髖關節前屈0°時

• 臀中肌前部=內旋

• 臀中肌中部=外展

• 臀中肌後部=外旋和外展

• 梨狀肌和深層旋肌=外旋和外展

髖關節前屈90°

• 臀中肌所有部分和梨狀肌均起到內旋的作用。

• 臀中肌後部和梨狀肌仍起到外展的作用

不是只有臀肌！

Benn等在2018年新近發表的文章中談到內收大肌的功能性解剖。在該文章中指出髖關節後伸並不是臀大肌和股二頭肌作用的全部，內收大肌在穩定髖關節以及對抗外力方面可能扮演重要角色。他們描述了兩個特定的功能性部分。

1）內收大肌上部在髖關節後伸和內收以及部分外旋上起作用。

2）內收大肌下部在髖關節後伸和內收以及內旋上起作用。

3）隨著髖關節屈曲增加，兩部分均能松解內收力量

有趣事實：

內收大肌是強有力的髖關節後伸，內收和外旋肌肉。在bridge或者下蹲時，通過擠壓置於雙膝之間的球體（該動作為內收動作）從而定位到內收大肌。

你也可以通過雙踝之間的彈力帶活動促進髖關節內旋來定位內收大肌的下部。

很多研究在觀察髖關節後伸肌肉動能時僅僅談到臀大肌和股二頭肌而很少關注內收大肌。

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