肺癌出現腦轉移怎麼辦？出現這些癥狀時，千萬別忽視！

牛華濤，男，醫學博士，副主任醫師，雲南省腫瘤醫院神經外科醫療組長。

主要研究方向：腦轉移瘤、膠質瘤、腦膜瘤的臨床及基礎研究。雲南省抗癌協會神經腫瘤專業委員會秘書、雲南省醫院協會整體醫療管理專業委員會常委、雲南省醫師協會神經腫瘤專業委員會委員、中華醫學會神經外科學會成員、中國抗癌協會委員，近年來主持省部級科研項目4項，參與國家級科研項目2項，撰寫科研論文10餘篇，參與出版醫學書籍2部。

案例一

夏先生是宣威市著名書法家，2年前發現患有肺癌，一直維持治療，效果挺好，未正規複診及複查，直到2月前出現頭痛，未注意及重視，自己隨便吃些止痛藥，雖說效果不明顯，但也未聽家人的勸說到醫院看看，直到有一天，老夏突然出現頭痛加重，並伴有右側肢體偏癱，被「120」送到醫院就診，檢查發現腦袋裡長了個「拳頭」大小的腫瘤，後來進行了手術，切除了腫瘤，肢體偏癱完全康復，又能再次寫出漂亮的書法，後期跟進放療及靶向治療，目前病情平穩。

案例二

李女士為家庭及子女辛苦操勞，1年前發現患有肺癌，做了手術，術後恢復不錯，一直維持治療，並定期複診及複查，3月前再次複查時，發現腦內長出了一個腫瘤，應該屬於轉移瘤，建議先行手術切除，後期繼續行放化療，但是李女士及家屬心灰意冷，放棄了手術及進一步治療，1月後就不幸死亡了。

什麼叫轉移瘤？

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，肺癌最常見的遠處轉移部位之一是腦部。肺癌腦轉移患者預後差，未經治療的自然平均生存時間僅1-2個月。

腦轉移性腫瘤包括腦實質轉移（BM）和腦膜轉移（LM）。腦實質轉移瘤最常見的發生部位為大腦半球，其次為小腦和腦幹。

近年來肺癌腦轉移的發生和診斷率逐年升高，肺癌腦轉移發生率明顯高於黑色素瘤、乳腺癌、腎癌及結直腸癌，20%-65%的肺癌患者在病程中會發生腦轉移，是腦轉移性腫瘤中最常見的類型。

肺癌發生腦轉移後有什麼癥狀及表現？

肺癌腦實質內轉移和腦膜轉移臨床表現有其共性又各有特點。

首先，腦實質轉移

臨床表現主要包括共性的顱內壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

1、顱內壓增高。顱內壓增高的癥狀和體征主要表現為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫。除這三個主征外，還可出現復視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等徵象。癥狀常常呈進行性加重，當轉移瘤囊性變或瘤內卒中時可出現急性顱內壓增高癥狀。

2、局灶性癥狀和體征。大腦半球功能區附近的轉移瘤早期可出現局部刺激癥狀，晚期則出現神經功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產生不同的定位癥狀和體征，包括：精神癥狀、癲癇發作、感覺障礙、運動障礙、失語症、視野損害等等各種表現。丘腦轉移瘤可產生丘腦綜合征，主要表現為：對側的感覺缺失和/或刺激癥狀，對側不自主運動，並可有情感與記憶障礙。小腦轉移瘤的臨床表現：出現步態不穩、行走困難、站立時容易傾倒等表現。腦幹轉移瘤大都出現交叉性癱瘓及不同顱神經的受損表現。

其次：腦膜轉移

腦膜轉移患者的臨床表現常因腫瘤細胞侵犯部位不同而複雜多樣，缺乏特異性，有時很難與腦實質轉移引起的癥狀和治療原發腫瘤出現的毒副反應相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進行性加重而被確診為腦膜轉移。

腦膜轉移的主要臨床表現有：頭痛、嘔吐、頸項強直、精神狀態改變、意識朦朧、認知障礙、癲癇發作和肢體活動障礙等；不同顱神經受累表現；如同時伴有脊膜播散則還可出現脊髓和脊神經根刺激表現，這些也有助於腦膜轉移的診斷，如神經根性疼痛、節段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟失調、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。

考慮發生了腦轉移，請問專家需要做哪方面的檢查？

1、首選的影像學檢查方法就是頭顱磁共振成像。2、頭顱CT。3、正電子發射計算機斷層掃描。4、腰椎穿刺及腦脊液檢查，尤其是針對腦膜轉移的患者，如細胞學檢查見癌細胞可明確診斷。5、血清腫瘤標誌物檢查，可作為監測患者療效和病情變化的輔助指標。6、分子病理檢測：對於晚期腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌，應在診斷的同時常規進行表皮生長因子受體基因突變和間變性淋巴瘤激酶融合基因等的檢測。腦脊液標本經細胞學病理診斷後，如查見癌細胞，可以應用腦脊液標本中癌細胞和/或無細胞腦脊液上清作為基因檢測的標本。

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