慢性支氣管炎，越婢加半夏湯和小青龍加石膏湯的異同？

慢性支氣管炎，患者咳喘、胸悶、有痰難咯，非常痛苦。作者分析了越婢加半夏湯和小青龍加石膏湯的異同，對於指導我們治療很有幫助。

越婢加半夏湯治療肺脹

余嘗治一患者，哮喘反覆發作二十餘載，每逢季節更換時加重，冬季尤甚。犯病時胸部憋悶氣喘，甚則不能平卧，自覺痰多阻塞氣道，痰氣上壅，咳吐黃痰，質稠而粘，不易排出。常靠氨茶鹼、抗菌素和激素維持治療，然仍反覆發作，故前來就診。

察其形色，面黃消瘦，喘促氣短，唇有瘡痂。脈浮微滑，舌質淡紅，舌苔黃膩。此乃肺脹，熱重於飲。治以越婢加半夏湯加味治之。

方用炙麻黃9克，生石膏30克，炙甘草6克，生薑9克，大棗7枚，半夏10克，川貝9克，葶藶子（熬）12克，杏仁10克，射干9克。三劑，水煎服。

閑時學生中有謂用小青龍加石膏湯治之，何不用？余曰：「二方雖同治飲熱俱見之肺脹，然各有側重。《金匱要略》曰：「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之」。既雲『心下有水』，說明小青龍加石膏湯證是以飲邪為主。因飲為陰邪，故用細辛、乾薑、半夏，溫葯和之，以散寒滌飲；因兼鬱熱，復加少量石膏治之。

觀此患者，胸部憋悶，煩熱口燥，痰多色黃，質稠而粘，唇有瘡痂，舌苔黃膩，脈象浮滑，此為肺脹熱重於飲無疑。若用小青龍加石膏湯，更有麻黃、桂枝配合細辛、乾薑，則有傷陰動陽之弊病。依據『寒者熱之，熱者寒之』之旨，宜越婢加半夏湯加味治之。

方用麻黃、石膏宣肺清熱；生薑、半夏、川貝降逆化痰；甘草、大棗調中健胃。配合葶藶大棗瀉肺湯者，正合《金匱要略》之『支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之』之意，瀉肺氣以逐痰飲；復加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有啟上瀉下，清肺滌飲，宣降肺氣的功能，使肺氣清，飲邪除，則肺之升降功能趨於正常，故以本方治之。」

越三日，患者複診，服藥後胸悶氣喘減輕，吐痰較前清利，色白，時或吐黃痰。前方既效，毋用更方，復以上方三劑治之，患者諸證悉減。後繼續用上方加減調治三周，患者基本痊癒，可參加一般勞動。

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