胎兒心臟彩超有必要做嗎

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曾看過一則新聞：懷孕滿28周的佳倪（化名）做產檢。醫生在給她做胎兒心臟彩超檢查時發現了一個意外情況：胎兒的心臟上有兩組大血管瓣膜同時狹窄，一個是主動脈瓣膜，一個是肺動脈瓣膜。進一步檢查確診為威廉姆斯綜合症，在活著出生的嬰兒中，大約每兩萬人就有一個患有威廉姆斯綜合症，患兒可出現特殊的「小精靈面容」，這類孩子又稱 「精靈寶寶」，出生後會出現嚴重心臟疾病、腎臟損害、身體協調性異常、智力異常等。佳倪決定引產，並說希望越來越多的孕媽重視起胎兒心臟彩超這項檢查。

胎兒心臟彩超是什麼?

胎兒心臟彩超是在孕22周到28周進行的胎兒心臟產前超聲初步篩查，主要採用超聲成像技術及彩色多普勒血流成像技術，觀察胎兒心臟的大體形態結構，以便對大部分胎兒先天性心血管結構畸形進行可靠的產前篩查和評估。

先天性心臟病是導致胎兒死亡及新生兒出生缺陷的主要原因，死亡率約為6‰，而準確的產前診斷能夠改善嬰兒的預後。

胎兒超聲心動圖普遍被認為是產前評價胎兒心臟畸形的最詳細檢查手段。近年來，隨著胎兒超聲心動圖的普及，使得70%到80%的先心病在產前已被診斷，這讓複雜先心病患兒的出生率大為下降。

胎兒心臟彩超主要檢查什麼?

目前，國際婦產科超聲學會已對產前心臟畸形的超聲篩查作了規範基本項目包括：心臟位置、心率、心律、四腔心觀、左室流出道及右室流出道。而針對高危胎兒的心臟彩超，在上述檢查內容上再增加三血管平面，主動脈弓及導管弓平面等，可對心臟畸形做到早發現、早診斷、早治療。

什麼情況下，孕媽必須進行胎兒心臟超聲檢查?

為了寶寶的健康，我們建議孕媽們在孕期都做一次胎兒心臟超聲檢查。但高危因素在於以下幾個方面：

年齡超過35歲；

孕媽媽自己就有先天性心臟病；

孕媽媽以前發生過胎死宮內、流產、羊水過多或者過少；

這次懷孕有羊水過多或者過少；

這次懷孕早期接觸過可能導致畸形的藥物，比如氧化鋰、苯妥英鈉等；

這次懷孕早期接觸過可能導致畸形的物質比如放射線；

孕媽媽有糖尿病，尤其是血糖控制不好的：

懷孕前就有糖尿病的孕媽媽，寶寶發生先心病的概率增加5倍，懷孕前和孕期血糖控制不好的，胎兒在孕晚期可能出現心室肥厚；

孕媽媽有自身免疫性疾病或者自身抗體陽性、結締組織病：

寶寶心臟發生完全型房室傳導阻滯的風險明顯增加，尤其是孕媽媽同時合併甲亢或者以前懷過或生過有完全型房室傳導阻滯的寶寶。

孕媽媽有苯丙酮尿症：

寶寶發生先心病的風險明顯增加，尤其是懷孕前和孕早期病情沒有控制的；

孕媽媽孕早期檢查TORCH（優生五項）結果異常；

孕媽媽過於肥胖，普通超聲篩查影響先心病檢出率。

普通超聲可疑心臟畸形；

普通超聲發現心臟以外畸形，比如腦積水、腎積水、水腫、臍膨出等；

普通超聲或者胎心監護髮現胎兒心律失常，比如心動過速、過緩或頻發早搏；

染色體檢查異常；

普通超聲提示胎兒頸項透明層增厚；

臍血管異常：單臍動脈、臍靜脈發育不全或者缺如等；

單絨毛膜雙胎：發生無心雙胎畸形、雙胎輸血綜合征、胎兒先心病的風險增加；

很早就發生的明顯的生長受限（長得小）。

溫馨提示：

如果父親或者雙方家族中有先天性心臟病患者，也需要做胎兒心臟超聲；

父母患有某些綜合征（結節硬化症、Noonan綜合征、Digeorge綜合征等）也需要做胎兒心臟超聲；

除了上述情況以外，醫生認為有必要的，也需要做胎兒心臟超聲。

胎兒心臟彩超重要嗎?

任何影響胎兒心臟發育的因素都可能造成小寶寶先天性心臟病，一部分先天性心臟病兒可通過宮內治療及出生後外科手術治癒;但仍有相當一部分先天性心臟病依靠目前的治療手段尚不能達到良好的治療效果，這也是導致新生兒死亡的主要原因之一。

所以，在產前做胎兒心臟超聲檢查就非常有必要了。

客觀地說，作為一種無創影像學診斷技術，超聲檢查的準確性很難達到100%。此外，超聲診斷的準確性受檢查醫生的經驗影響非常大，胎兒心臟超聲更是如此。因此如果孕期的大排畸超聲檢查發現胎兒心臟有問題或可疑有問題，儘可能到專科醫院，找熟悉先天性心臟病的、經驗豐富的超聲醫生做專門的胎兒心臟超聲檢查。一份全面、準確的胎兒超聲心動圖報告是臨床醫生預測病情、制定治療方案的重要依據。

胎兒心臟彩超和四維有什麼區別

胎兒心臟彩超是專門檢查寶寶的心臟，不看除外心臟以外的器官。但是四維彩超是所有的器官都看，主要排查寶寶畸形。一般四維彩超懷孕22-26周期間做，檢查結果可以看得很清楚。心臟彩超一般是在懷孕26-32周期間做，因為這個時候心臟發育差不多，結構已經正常了，就可以看一看心臟有沒有畸形。在產前檢查當中，如果做彩超發現胎兒心臟有異常，會建議進一步的行胎兒心臟超聲檢查。如果胎兒的心臟超聲檢查有異常，要進一步的行產前診斷。因為很多染色體的疾病，可以出現心臟方面的異常。比如21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征，這些染色體異常的胎兒都會伴有先天性心臟病。

常見與胎兒心臟相關的問題

情況一：胎兒心超結果如果良好，請繼續安心等待寶寶降生。

情況二：胎兒心超結果如果有輕微異常，如心室內強回聲光斑或心內灶性強回聲，絕大多數無礙健康和心臟功能，可聽從醫生解釋後繼續安心等待寶寶降生。

情況三：胎兒心超如果發現了可治療、且治療效果良好的先天性心臟病，比如室間隔缺損等，一般建議繼續妊娠。

情況四：胎兒心超如果發現了可治療、且治療效果尚滿意、但相對複雜的先天性心臟病，比如法洛氏四聯症，還是建議繼續妊娠，因為妊娠到這麼大月份了，流產還是挺可惜的，且這樣的病症，一般在生後半年左右是有極大機會接受根治手術的，若治療效果良好，一般也可獲得接近正常人的壽命。

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當然，還有其他與心臟相關的畸形，有些需要孕期治療，有些需要出生後治療，有些寶寶出生後無法存活需要終止妊娠，這裡不再一一贅述了，怎麼處理還得聽專科醫生的。

參考資料來源：愛博恩婦產醫院；佳育苓蘢；好大夫在線

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