戊戌年末神術散臨床驗案集錦
編者按：冬天是季節性流感高發期，全國各地門診發熱患者逐漸增多。顧植山依據戊戌年太陽寒水司天，太陰濕土在泉，六之氣又逢太陰濕土加臨太陽寒水的運氣特點，推薦元代王好古的神術散。該方出自王好古《陰證略例》：「治外感寒邪，內傷生冷，發熱而無汗者，此代麻黃湯；並治脾泄腸風。蒼朮（二兩制），防風（二兩），甘草（一兩炙），生薑，蔥白，水煎服。如前證有汗者，去蒼朮、蔥白，加白朮二兩，名白朮湯，代桂枝湯。」本報收集有關神術散（湯）治療感冒發熱的來稿，集錦刊發，以期對當前季節性流感的防治有所裨益。
從五運六氣太陰論治今冬感冒
天津市武清中醫院 王文華
張某，女，1982年9月26日出生。2018年12月14日初診。
患者支氣管哮喘病史多年，每年冬天咳喘輸液數月，頻繁大量應用抗生素。12月12日始咽痛、鼻痛、鼻干，下午4點發熱38.6℃，服藥巴米爾後熱退，但於晚上8點又發熱至38℃，少汗，未服藥。12月13日晚上6點怕冷嚴重，頭疼、腰疼，服用布洛芬顆粒後出汗較多。夜裡1點左右腹瀉1次。
今早轉來我院，就診時嗆咳不止，有痰不易咳出，發熱，測體溫37.5℃，身冷、頭疼、腰疼、咽干、咽部略紅，面色萎黃晦暗，舌暗苔白厚膩，脈弦數。顧植山老師曾講今冬感冒宜注意在泉之氣太陰濕土的影響並推薦了神術散。
處方：蒼朮15g，防風10g，甘草10g，白芷10g，藁本10g，獨活10g，生薑3片，蔥白2段。1劑，煎30分鐘，早晚服用。囑服藥取汗後蒼朮換白朮15g，余葯及煎服法不變。
服上方半劑後熱退，身痛、頭疼消失，大便成形，鼻塞、咳嗽等症減輕。將蒼朮換白朮又服一劑後來複診，喘促已全無，體溫正常，僅稍有咳嗽。見舌質淡紅苔薄白紅潤，脈平順，故給予麥冬湯加厚朴杏仁7劑，以防哮喘再發。隨訪諸症已除。
按：近期感冒發熱者多見舌體偏胖，苔偏厚膩等濕象，符合五運六氣之太陰濕土病機，因此按照太陰論治能夠奏效迅捷，見效後舌苔的變化好轉也很明顯。上述患者出生年為壬戌，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，中見木運之歲。筆者遇到的其他患者的出生運氣中也大多有土的因素，是否運氣屬土的體質在當前運氣條件下發病率高？也更適宜於用神術散類方？值得探索。至2019年1月5日，筆者用神術散治發熱已有22例，均獲效迅捷。此外用神術散治療其它雜病二十多例，也多獲良效。（王文華）
神術散加味治療高熱不退案
山東省淄博市市級機關醫院 冷雪琴
張某，男，8歲。2018年12月29日就診。
主訴：高熱4天。患兒4天前出現發熱，最高達40℃，經輸液治療，體溫曾降至37℃，後來又升至40℃，未再下降。來診時見，體溫40℃，無汗，咽痛，頭痛，口乾口苦，咳嗽無痰，納少，大便三日一行，舌紅苔黃厚偏膩，右寸脈弱，余脈浮數。
處方：炒蒼朮10g，西防風10g，生薑6g，生甘草6g，北柴胡18g，黃芩10g，生麻黃5g，白芷12g。顆粒劑，2劑，日1劑，分4次沖服，並囑患兒停止輸液。
患兒服用一次葯，即有汗出，體溫下降，一劑葯服完後，體溫降至37.4℃，已無頭痛，咽痛減輕，第二天體溫降至36.7℃，未再反覆。
按：現恰逢戊戌年六之氣，太陰濕土加臨太陽寒水，輸液後更加重寒濕，故體溫不降，神術散外散寒邪，內除濕滯，正適合當前運氣時機。患兒高熱無汗，故加麻黃增強發汗之功；口苦、大便不通，加入少陽經的北柴胡、黃芩和陽明經的白芷，以清少陽、陽明之熱，兼治諸症。切中病機，故起效迅速。（冷雪琴）
神術散治療流感發熱案
廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院 杜嫦燕
林某，女，12歲5個月。
2018年12月28日因發熱3天來診。症見：體溫39℃。3天前發熱，曾口服退熱葯及清熱類中成藥，體溫波動於38～39.5℃，伴頭痛，咽干稍痛，不欲飲，二便調，舌淡苔白，脈浮稍數。予神術散加柴胡。
處方：蒼朮15g，防風15g，甘草5g，生薑2片，蔥白2根（切段），柴胡25g。加水500毫升煎30分鐘，復煎，分2次喝。
隨訪患者喝半劑後2小時熱漸退至37℃，身微出汗，頭痛消，咽痛好轉，4小時後再服半劑無再發熱。第二天返校上學。
按：本案患者除了發熱，還有頭痛、咽乾等癥狀，故在用神術散加柴胡，患者服用後半天內覆杯而愈。（杜嫦燕）
運氣思維治療流感速效案
山東省威海榮成市人民醫院 王愛玲
李某，女，1976年出生。2018年12月27日初診。
主訴：感冒發熱、渾身酸痛2天。患者於2天前受涼後出現渾身酸痛不適，伴怕冷、咽痛，測體溫38.7℃，就診於某診所，予以羅紅霉素、復方乙醯水楊酸、風寒感冒顆粒、咽炎片口服，病情無改善，又服用蓮花清瘟膠囊、布洛芬混懸液，體溫仍持續波動在38～39℃，並出現頻繁咳嗽，後轉來我院。望診見舌淡邊有齒痕，苔薄潤中間偏厚，脈浮細數，按運氣思維方選神術散。
處方：蒼朮15g，防風10g，甘草6g，生薑一大塊，蔥白一大段，羌活12g。2劑，煎30分鐘，不再煎，分兩份，分別於9時、12時服用。
二診：患者反饋，將2劑葯煎成了1劑，服半份即汗出身涼，體溫降至37.1℃，全部服完後測體溫36.8℃。下午體溫略有波動，最高37.3℃。現患者渾身酸痛、周身酸痛感全消失，僅偶有咳嗽，厚苔轉薄，開了神術散加桂枝，欲防反覆，但患者服用1劑後已無明顯不適，未再服用第2劑。
按：患者生於1976年，為丙辰年，歲水太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，適逢今年亦是太陽寒水司天，太陰濕土在泉，且終之氣太陰濕土加臨太陽寒水，運氣契合。在常規治療無效之際，神術散取效甚捷。（王愛玲）
神術散治療發熱伴腹脹案
山東省桓台縣中醫院 張慶春
高某，女，3歲，出生於2015年3月25日（乙未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉）。
2018年12月28日初診。患兒發熱2天，體溫38.5℃，自行使用小兒三九感冒靈、退熱栓後，體溫反覆，並伴有腹脹、納差，於是來我院求治。症見發熱，38.7℃，腹脹，納差，偶爾咳嗽，無痰，咽紅，無扁桃體腫大，小便少，舌質淡紅，苔白厚膩。
處方：蒼朮6g，防風6g，甘草3g，生薑6g，蔥白10g。1劑，水煎分兩次服。
晚上服半劑葯，半夜燒退，腹脹減輕；再服半劑，體溫未再升高，腹脹消失，感冒愈。
按：筆者運用神術散治療流感，效如桴鼓，體會了歷史上易水醫家脾胃學說的五運六氣背景，也堅信了五運六氣對臨床的指導意義。（張慶春）
神術湯加減治療發熱吐瀉案
北京市中西醫結合醫院 張麗
吳某，女，1995年2月1日出生。2018年12月31日初診。
患者2天前開始出現發熱畏寒，最高體溫39℃，頭身痛，隨後出現吐瀉。在醫院就診時查血常規：白細胞26×109/L，靜脈滴注抗菌素後無明顯改善，反怕冷甚，乏力，咯吐大量白痰，食入即吐，噯氣頻頻，燒心，腹脹痛，每日排水樣便近20次。舌淡紅，苔白厚膩腐，脈濡弱。方選神術湯。
處方：廣藿香9g（後下），制蒼朮6g，廣陳皮6g，炒山楂12g，砂仁3g（搗後下），川厚朴6g，炙甘草3g，焦神曲9g，生薑3片，蔥白3段。3劑，水煎服，日1劑。
2019年1月1日複診，體溫下降，最高37.6℃，患者腹痛、腹脹緩解，腹瀉次數減少至10次，已無嘔吐，但仍有怕冷和燒心感，血常規示白細胞16×109/L，停蒙脫石散、抗菌素等，繼續服用中藥。
1月2日三診：患者已無腹瀉，日排便1次，基本成形，腹脹減輕，痰減少，已無燒心感，怕冷感已輕微，可正常進食，舌紅，苔轉薄膩，脈濡。繼續上方2劑鞏固。
按：王好古神術散有多種加減變通，本案患者消化道癥狀突出，且吐瀉嚴重，故選用《重訂通俗傷寒論》中的神術湯方（內有炒山楂、焦神曲等較多消食葯），獲效頗佳。（張麗）
用神術散不要忽視蔥白的作用
中國中醫科學院西苑醫院 張晉
近日，季節性流感發熱咳嗽者比較多。根據太陽寒水司天、太陰濕土在泉，六之氣太陰濕土加臨太陽寒水，寒濕困表為主要病機。近見全國龍砂流派交流群里有同門介紹顧植山推薦王好古的神術散治療外感發熱患者，遂應用一例，分享體會如下。
李某，男，38歲，2018年12月31日初診，體溫37.7℃，畏寒無汗，周身疼痛乏力，鼻塞流清涕，咽癢咳嗽無痰，大便不成形，既往進食生冷或者海鮮大便易溏瀉。脈較平時浮緊，舌苔淡黃厚膩，舌質淡，舌邊尖齒痕。給予神術散加味。
處方：蒼朮20g，炒白朮15g，防風15g，炙甘草10g，生薑6g，桂枝6g，藁本6g，白芷6g。3劑，顆粒劑口服。
上午11點拿到顆粒即服藥一包，下午四點又服一包。晚上7點鐘詢問患者情況，述無汗出，體溫37.9℃，略有升高，怕冷明顯，余癥狀無變化。突然想起，顆粒裡面沒有蔥白和鮮生薑，囑患者用一寸長蔥白三段，加鮮生薑三片煮水沖泡顆粒，晚上八點患者反饋說再服一包顆粒，隨即微微汗出，身痛怕冷鼻塞咳嗽癥狀逐漸減輕，夜眠安。第二天，患者晨起體溫36.6℃，直到下午體溫亦正常，且鼻塞咳嗽身體冷痛癥狀基本消失。
按：本案初服神術散時因是顆粒劑，未用蔥白，通陽力不足，無汗出，寒濕不去，熱未解，加用蔥白後微微汗出，表郁寒邪解散，濕祛熱退，可見蔥白功專發散之功。顆粒劑的生薑發表之力是否不如新鮮生薑也是原因之一。本案雖已經取得一天退燒的佳效，但細細分析，首服未能如鼓應桴，除蔥白生薑的原因外，無汗而加了白朮、桂枝，畏寒無陽明證而加了白芷，會否有所影響？似還需深加考究。（張晉）
依據運氣治療外感
上海中醫藥大學附屬龍華醫院 單孟俊
楊某，女，1981年4月出生。2019年1月3日18時訴晨起咽痛，喉中有痰，刻下發熱38.1℃，惡寒，無汗，頭重，肩頸不適，口乾無味，伴大便不通。舌象照片示：舌淡紅，苔薄白微膩。近見龍砂醫學群上用神術散治感冒發熱有奇效，徑予神術湯原方。
處方：蒼朮12g，防風12g，甘草6g，生薑2片，蔥白4根。一劑分兩次服用，隔兩小時服一次。第二天隨訪，服藥兩次後即汗出熱退告愈。
按：今歲太陽寒水司天，六之氣太陰濕土加臨太陽寒水，五運六氣之濕寒因素較為突出，投以神術散散寒解表化濕。患者服用一劑便汗出熱退而愈，其療效之神速，仍超出預期，筆者深感五運六氣理論對中醫臨床的重要性。（單孟俊）
用方需隨運氣變化
北京朝陽凌和望京醫院 張玉霞
吳某，男，5歲。
2018年12月31日初診（遠程診療）。已發熱2天，現發熱39.5℃，舌象顯示舌淡苔白膩，面色萎黃。給予神術散治療。
處方：炒蒼朮10g，西防風10g，炙甘草10g，生薑兩片，大棗兩枚，1劑。
當晚服用50ml，次晨體溫降至37.5℃，再服藥50ml，體溫繼續下降至36.8℃。第3日未發熱，隨訪3天，未再發熱。
按：患兒平素脾胃虛弱，稍有食積即感冒發熱。2018年5月，患兒食肉後感冒發熱，在當地醫院久治無效，同事請我遠程會診。照片顯示患兒舌尖紅苔白厚膩，處方千金葳蕤湯，半付熱退。以後每當患兒感冒發熱，家人就自行給患兒服用千金葳蕤湯，效如桴鼓。2018年12月30日，患兒再次感冒發熱，體溫39.5度，同事家人像往常一樣，首日自行給患兒服用千金葳蕤湯一劑，無效，後求診於我。筆者改予顧植山推薦今年冬季的運氣方神術散，應手輒效。此案突出顯示了五運六氣因時制宜的重要性。（張玉霞）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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