超重或肥胖的糖尿病患者，減重很重要！

健康 01-14

田建卿，醫學博士，廈門弘愛醫院內分泌科副主任醫師，熱愛為糖友撰寫科普文章，著有《內分泌那些事兒》《不該只有醫生知道：必須說的糖尿病》等書籍作品。

糖尿病逆轉試驗：通過飲食和生活方式干預，平均減重10公斤，可以讓74%的糖友實現「裸奔」的願望，不再需要服藥控制血糖。

——《柳葉刀》

「重量級的身體」很容易讓血糖不堪重負，出現失衡。

一方面，胖很容易招引糖尿病進駐身體。在體重超重或是肥胖的人群當中，糖尿病患者就佔到了三分之一以上，也就是說三個胖子迎面而來，其中一位很有可能患有糖尿病。

另一方面，胖的糖友在血糖控制方面也要比不胖的糖友差很多，這個「胖」使血糖控制變得難上加難，從而增加了併發症發生的風險。因此在糖尿病面前，體重問題不得不被關注。

前一陣子，相當牛叉的醫學雜誌《柳葉刀》爆料了一個逆轉糖尿病的試驗，通過飲食和生活方式干預，平均減重10公斤，可以讓74%的糖友實現「裸奔」的願望，不再需要服降糖葯控制血糖。

研究發現減重越多, 逆轉和緩解糖尿病的比例就越高，當減重大於15 公斤時，86%的糖尿病可以得到緩解。

減重能夠發揮如此大的功效，小夥伴們都驚呆了

說起減重，估計大家把把都是辛酸淚，說起來容易做起來難。其實不是我們做不到，而是我們的動力不太足。

不過沒關係，今天我們通過這篇文章，可以讓大家充分認識和了解減重的重大意義，這樣就更加能夠尋找到減重的動力了，讓我們的減重大獲成功。

首先我們看看：胖是什麼？

糖友們可以根據這兩個主要標準，自我判定一下。

體重指數BMI：
計算方法為體重（公斤）除以身高（米）的平方。我國成人體重指數在18.5～23.9範圍內為正常，體重指數大於24為超重，大於27為肥胖。

腰圍：
男性腰圍應不大於85厘米，85厘米到90厘米之間為超重，大於90厘米為肥胖；女性腰圍應不大於80厘米，80厘米到85厘米之間為超重，大於85厘米即為肥胖。

其次我們了解：胖的原因

概括起來就是這世界變化快，「富足的生活來得如此突然，飢餓的記憶仍存留在我們的基因里。」

縱觀人類的進化史，從某種意義上說其實就是一部飢餓史，人類為了解決饑荒問題，逐漸行成了「好吃懶做」的基因，「好吃」是為了應對食物短缺時期的能量攝入不足，為身體儲備能量，這就是當時的吃飽一頓可以餓幾頓的本領；「懶動」則是為了儘可能地降低身體能量消耗，也是為了身體的能量儲備，以確保在有限的能量來源下，我們能夠保障最基本的生存和繁衍的能量供給。

從能量的儲存形式看，

脂肪是人類能量儲存最經濟最合理的形式

。在食物豐盛時，儘可能地將攝入的多餘能量以脂肪的形式儲存於體內，以保證即使在沒有食物的飢餓狀態下，也能夠通過儲存的脂肪分解供能維持生存與繁衍。

今天，我們結束了依賴天然食物而生存的狀態，進入到了物質極為豐富的時代，但是「進化的腳步往往追不上生產力提高的翅膀」，飢餓不在，能量貯存已經失去意義，然而這種「好吃懶做」的基因促使脂肪儲存的作用仍然存在，其結果必然引起肥胖，導致糖尿病等一系列慢性病的發生。

面對胖這個問題，基因的改變我們是指望不上了，因此我們只能改變自己，改變「好吃懶做」的「本能」。

不看不知道，一看嚇一跳：胖的危害

44%的糖尿病歸因於胖，糖尿病其實只是肥胖引出來的冰山一角。肥胖不僅僅只是導致糖尿病這麼一個問題。除此之外，肥胖對人體影響還有以下五個方面。

胖是癌症的源頭

41% 某些癌症負擔可歸因於超重或肥胖，如子宮內膜癌、食道癌、腎癌、結腸癌、乳腺癌與肥胖有關。更有甚者肥胖不僅增加癌症風險，而且也增加其死亡率。

胖使多器官傷害

如心臟肥厚、心力衰竭、心肌梗死、腦血管意外、肥胖性腎損害、肥胖性肝損傷、睡眠呼吸暫停綜合征等，不同程度地影響到健康和壽命。

糖友在診斷後的第一年體重指數增長大於等

於1 kg/m

，心

血管死亡風險增加63%，各種原因死亡風險增加33%。

胖致骨關節病變

肥胖導致身體難以負重，特別是對負重較大膝關節、脊柱、髖關節等處造成了傷害，導致行動不變、疼痛、多發骨折，嚴重影響到生活質量。

胖容易發生感染

胖猝死率明顯高

所以胖是一種病，是需要我們認真來面對、好好來診治的，減輕肥胖不僅僅意味著更好地管理糖尿病，更主要的是可以更大限度改善我們的生活質量，延長我們的壽命，還我們更多的健康，「胖的去除」一定要放到我們的日程里來。

胖的去除

針對於肥胖糖友的治療，應該是以「減重為中心」的治療，主要分為三個方面。

營養與運動療法

營養與運動療法，也可以說是自然療法，

指生活方式的改變。

主要就是限制每日熱量，這需要循序漸進，有個逐漸適應的過程，逐步達到我們規定的每日飲食量，並長期堅持下去。如採用極低能量飲食，每日攝入800千卡，對於肥胖合併有血糖增高的患者，可以緩解肥胖，同時又有逆轉糖尿病之功效，可以和外科減重手術的效果相當，免去動刀之苦，豈不很好。

關於800千卡食物：

每100克（2兩）米飯約提供115千卡，

每100克（2兩）饅頭約提供200千卡，

每100克（2兩）各色蔬菜約提供20千卡，

瘦豬肉每100克約提供150千卡。

各位糖友可以根據食物的熱量表來進行組合自己的食譜。

注意

極低熱量飲食的方法採用是有條件的，對於血糖波動大、病齡時間長、體重不超的糖友不適用。對自己病情沒把握的糖友一定要與專業的糖尿病健康管理團隊交流後，在專業輔導下實施。

藥物療法

兼有降糖及減重於一身的降糖藥物，主要有鈉葡萄糖協同轉運因子2（英文為SGLT-2）抑製劑（如達格列凈、恩格列凈、坎格列凈等）以及胰高糖素樣肽1（英文為GLP-1）受體激動劑（如艾塞那肽、利拉魯肽、索馬魯肽等），前者為口服藥物，後者為注射藥物。

藥品的費用較高是這一類藥物的不足之處。

手術療法

肥胖的成人2 型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。減重手術治療可明顯改善肥胖伴2 型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病緩解。代謝手術常通過腹腔鏡手術，手術方式常用的有2種，包括袖狀胃切除術（是中重度肥胖伴2 型糖尿病的首選術式）、胃旁路術（用於2 型糖尿病病程相對較長需要減重更多的患者）。