「大夫，我胸悶、喘不上氣……」聽到這樣的癥狀，您可一定不可能小視，這有可能是自發性氣胸的表現。這種疾病在青年人群里很常見，屬於胸肺急症肺科急症之一，嚴重者可危及生命。

病雖常見，可做完手術一天就出院 的情況並不常見。

1月8日，阜外華中心血管病醫院胸外科的醫護人員成功完成一例非氣管插管全麻胸腔鏡下肺大泡切除術，術後患者肺功能恢復正常，第一天即康復出院。

這是什麼樣的神操作呢？

白女士今年31歲，平常健健康康的身體最近出了點毛病。元旦假期過後，白女士總是感覺胸悶，並且一直咳嗽。為了尋找病因，她在家人的陪同下來到阜外華中心血管病醫院胸外科就診。

值班醫生孟慶山主任醫師聽診右側完全無呼吸音，查胸片提示右側肺壓縮約90%，確診為自發性氣胸，並且已經影響到她正常呼吸功能。當即在局麻下為患者進行胸腔閉式引流術，並留置右胸部胸腔引流管一根，隨後，大量氣泡溢出，減輕了白女士呼吸困難的癥狀。

青年人自發性氣胸為常見疾病，因保守治療複發率高，現國內大多數醫院多採用傳統的全麻胸腔鏡下氣管插管中進行手術。但該手術方式也會造成氣管插管相關併發症,如咽部疼痛、噁心、咯血等；且術後需要較長的恢復時間，同時也會產生較高的醫療費用。

為進一步踐行「ERAS」加速康復理念，最大限度減少患者創傷，縮短患者住院周期，胸外科副主任胡為才帶領醫護人員集體討論後，決定為此患者實施保留自主呼吸的非插管單孔胸腔鏡肺大泡切除術。

1月8日，上午8:30，手術開始。

患者術前胸部CT顯示右肺肺大泡，因氣體壓迫致使右肺大面積萎縮

經檢查，白女士的胸膜腔輕度粘連，肺尖部可見多發直徑0.5-2cm薄壁肺大泡。 麻醉成功後，胡為才副主任在胸部皮膚僅僅切開2cm作為操作孔， 遊離胸膜腔粘連，之後使用腔鏡機械切割縫合器將肺尖部肺大泡區域完全切除。於切口處僅留置一根16F胸腔閉式引流管，手術順利結束。

4個小時後，患者即在家人陪同下自行去影像中心複查，胸片結果提示肺膨脹良好，隨後醫生給予拔除胸管。

患者術後4小時複查胸片顯示肺部復張良好

1月9日，白女士的家人開開心心的為她辦理出院手續。「真是沒想到，小白做完手術第二天就能康復出院了。她現在胸悶胸疼的癥狀都好了，胡主任他們用的這種手術方法真是好啊！」

術後一日，患者康復出院

「保留自主呼吸的全麻非氣管插管胸腔鏡手術」在華中阜外胸外科的使用現已走向常態化。

前些天出院的徐大姐和高中生小韓，都是這種術式的受益者。

上周，需要進行胸腔內良性腫瘤切除的徐大姐在手術間「小睡了一覺」（約四十分鐘）之後，她的胸腔鏡肺良性腫瘤切除手術即告結束。

在麻醉科團隊和胸外科手術團隊的共同努力下，徐大姐的整個手術過程非常的平穩順利。雖然術中發現胸腔有較多粘連，但在胸外科團隊嫻熟的手術配合下，很快粘連帶被切斷分離，找到腫瘤，切割器精準切除，手術獲得了圓滿成功！術後兩小時，病房裡就傳來了她洪亮爽朗的笑聲。

比起徐大姐，小韓的手術更簡單一些。患有肺大泡的他，被施保留自主呼吸的全麻單孔胸腔鏡手術。

胡為才副主任在小韓胸壁上做一3cm極小切口，不到十分鐘就順利完成手術。術中沒有留置尿管，無需中心靜脈置管，術後亦無需留置胸管，達到了一種「極致微創」的狀態！回病房之後立即就下床活動，術後第三天就返回校園。

既然保留自主呼吸的非插管胸腔鏡手術在促進患者快速康復方面這麼「神奇」，那它到底是一種什麼樣的技術呢？

保留自主呼吸的非插管胸腔鏡手術，採用的是靜脈複合麻醉技術，並不需要使用肌松葯，患者在手術中「只是小睡片刻」，但全身肌肉並沒有處於鬆弛狀態，因此，完全可以自主呼吸。患者能夠自主呼吸，就意味著不需要氣管插管，避免了雙腔氣管插管可能帶來的副作用。

由於在麻醉中沒有使用肌松葯，術後根本不需要留置導尿管。如果手術時間短，也不必插導尿管。至於胸管，隨著手術過程的精細化，術後留下的積液通常很少，經臨床反覆觀察，術後的積液一般可以自我吸收。因此，部分「無管」微創胸腔鏡手術已無須留置胸管。

「非氣管插管的胸腔鏡手術」的常態化進行，標誌著阜外華中心血管病醫院胸外科「ERAS外科快速康復」水平更上一個新的台階。

據胡為才副主任介紹，經過華中阜外胸外科團隊的不斷探索，對於行 「非氣管插管的胸腔鏡手術」的患者，胸外團隊給他們制定了「四日計劃」：從入院檢查到術後康復出院僅需短短四天，大大 減低患者痛苦，降低住院花費，也為日後胸部疾病「日間手術」的開展起著良好的推動作用。

專家簡介

胡為才，胸外科副主任，副主任醫師。

中國抗癌協會康復會學術指導委員會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會胸外科專業委員會青年委員，河南省抗癌協會食管癌專業委員會委員，河南省抗癌協會肺癌專業委員會委員，河南省微創外科學會青年委員。

從事胸外科專業17年，具有非常豐富的臨床經驗，擅長運用電視胸腔鏡微創治療食管癌，肺癌，肺部結節，支氣管擴張，氣胸，肺大泡，胸腔積液，縱隔腫瘤等疾病；對危重胸外傷疾病臨床判斷精準，搶救治療經驗豐富；河南省人民醫院肺移植團隊核心成員。

發表核心期刊文章10餘篇，目前主持衛生廳科研項目《單、雙肺序貫式肺移植手術》，參與衛生廳其他科研項目2項。

（阜外華中心血管病醫院 邢永田 供稿 ）

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