腸癌的癌前疾病——腸息肉都有哪些類型？是否都需要及時切除？

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文丨張成海 北京大學腫瘤醫院

來源丨胃腸病

多數的結直腸癌是由大腸息肉逐漸演變而成的，因此，大腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認為是大腸癌的癌前疾病。

首先來看看什麼是大腸息肉？凡從結直腸粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在沒有明確良惡性之前均稱為息肉。

按病理類型可分為：腺瘤樣息肉（最常見），炎性息肉（腸粘膜受長期炎症刺激增生的結果），錯構瘤型息肉等等類型。

比較詳細的結直腸息肉分類見下圖：

增生性息肉

增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。多分布在遠側大腸，一般較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉基本不發生惡變。部分可以自行消失。這可以解釋臨床上有人曾經做腸鏡發現息肉，但是半年或者一年後複查，卻消失了。

絕大數息肉都是可以在內鏡下切除

淋巴性息肉

淋巴性息肉亦稱良性淋巴腫瘤，多見於20~40歲成人，很少發生在兒童，男性略多，多發於直腸，多數為單發，亦可多發，大小不等，直徑可自數毫米至3~4厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數無蒂。組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織，局限於粘膜下層內，表面覆蓋正常粘膜。淋巴息肉不發生癌變。

炎症性息肉

炎症性息肉又名假息肉，是腸粘膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病變腸道中。常為多發性，多數較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。一般不容易惡變。

腺瘤

結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。是最常見的惡變的大腸息肉。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

結腸腺瘤是腸鏡下取活檢後才能明確

（1）管狀腺瘤：

是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，未成熟細胞分布於腺體的所有水平。其癌變率在1%~5%左右。根據組織學分可分為管狀腺瘤1級，2級，3級。級別越高，越接近癌變的程度。

（2）絨毛狀腺瘤：

較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

絨毛狀腺瘤是三種腺瘤類型中生物學行為最不好的，最容易癌變的腺瘤。

（3）混合型腺瘤：

是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

家族性結腸息肉

家族性結腸息肉便血歸屬於腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見於無家族史者，全結腸與直腸均可有多發性腺瘤，多數腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數幾十個，上百個左右到數千個不等，自黃豆大小至直徑數厘米，常密集排列，有時成串，其組織結構與一般腺瘤無異。

腸息肉的治療方案

腸息肉最好內鏡下切除。除非很小的息肉，可以觀察一段時間，極少的炎性息肉可以自行消失。但是，絕大數息肉隨著時間會變大，癌變的風險增加。

對於一般人來說，不要存在僥倖心理。最保險的做法就是發現腸息肉後及時內鏡下切除。

因為，當息肉很小的時候，一是癌變的幾率很小，另一方面內鏡下切除方便，不容易導致出血，穿孔的問題， 還有罕見情況就是以為很小的息肉，不會癌變，但恰恰就有很小的「息肉」就是腺癌，一旦遺漏，後患無窮。

在息肉切除術後一般一年內再複查一次腸鏡

腸息肉或者腺瘤，在比較小的時候，內鏡下切除容易，甚至多數在門診手術就可以，直接圈套電切。

但是，如果活檢可疑癌變時，最好做內鏡黏膜下剝離術（ESD），類似早期癌症的手術，這樣切除更加徹底。

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