這是啥病？患者只能坐著睡覺！

近日，河南大學附屬鄭州頤和醫院心內科五病區團隊，成功實施院內首例心臟再同步化除顫器植入術（CRT-D），這標誌著鄭州頤和醫院心力衰竭診治水平又邁上了新台階。

現年60歲的劉先生，自九年前被確診為擴張型心肌病、心力衰竭後，心衰一直反覆發作，常年就診於多家醫院，每年住院次數可達3-5次。

此外，因心衰致肺部淤血，劉先生常年無法平卧，每天只能坐著睡覺，加之常年服用利尿劑，使劉先生出現利尿劑抵抗、反覆下肢水腫，嚴重影響了自己和家人的生活。

近期，劉先生胸悶加重，經朋友介紹慕名來到鄭州頤和醫院心內科五病區。

入院後，經強心、利尿、擴血管、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑及超濾等心衰規範化治療，病情明顯好轉。

劉先生屬於晚期心衰患者，心功能極差，具有高猝死風險。根據紐約心功能分級，II到III級心衰的五年存活率只有50%，頑固性心衰（IV級）一年的死亡率甚至高達50%-80%。動態心電圖提示，可見短陣室速，易發生惡性心律失常，具有高猝死風險。如何進一步改善劉先生癥狀，提高生活質量，延緩患者生命呢?

心內科五病區主任、主任醫師牛振民介紹，CRT-D是目前世界上先進的三腔起搏器，具有心臟再同步化治療（CRT）和埋藏式心臟復律除顫器（ICD）的雙重功能，可自動監測並識別惡性心律失常，並自動除顫以防猝死，幫助晚期的心力衰竭患者實現左右心室同步收縮，讓擴大的心臟回縮以改善心功能，主要用於缺血性或非缺血性心肌病導致的重度心力衰竭患者。

國內外大量臨床研究證實，CRT-D安全有效，並已挽救了眾多嚴重心衰合併嚴重心律失常患者的生命。CRT-D屬高端醫療產品，手術操作複雜，對於植入技術要求非常高，術後還需要細緻嚴格的隨訪及起搏參數調節，需要有豐富經驗的起搏器植入技術及專業團隊進行操作。

1月10日上午8點，在心內科李春生主任，心內科五病區牛振民主任、代昇平副主任的主持下，對患者病情進行了認真討論：患者為心衰晚期，心電圖可見左束支傳導阻滯，QRS波大於140ms；預期生活時限超過一年，保守治療效果差，利尿劑已出現抵抗；24小時動態心電圖提示短陣室速，可發展為室顫，引起心臟驟停，造成患者猝死；目前心衰癥狀明顯改善，可耐受手術。

討論後，專家們認為，患者符合CRT-D植入指南。CRT-D植入後，可改善心肌重構,使心臟縮小，促進心臟同步收縮，縮短QRS波長度，改善射血分數，糾正惡性心律失常。如能順利手術，患者將獲益極大。

當天下午3點，經過充分的術前準備，由李春生主任指導，牛振民主任和代昇平副主任帶領整個團隊，經過3個小時的積極奮戰，順利完成手術。

術中，患者清醒無不適，術後患者恢復良好，心電圖QRS波寬度顯著下降，心功能顯著改善，初期臨床效果明顯。

牛振民主任介紹，近年來，隨著我國人口老齡化進程加快和高血壓，冠心病發病率上升，心力衰竭的患病率正逐漸升高。我國心衰患病率已達1.3%，至少有1000萬心力衰竭患者。在優化藥物治療基礎上植入CRT-D，給予患者一個「全新」的心臟，為廣大晚期心衰患者帶來了福音。

（鄭州頤和醫院 邢璐 供稿）

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