班秀文：「四物湯」加減應用指南

四物湯組織配伍嚴密，久經臨床考驗，療效可靠。但證情變化多端，方可用而不可泥，如加減不得法，則療效亦不高。

茲將筆者臨證加減運用舉例如下。

1

血熱諸證

 一 

經行超前，量多色紅而挾血塊，脈滑數，舌紅苔黃者，去歸、芎加雞血藤

15

克、丹參

10

克、阿膠

6~9

克（烊化）、鮮白茅根

20~30

克、山梔子

6

克、益母草

15

克，熟地易生地。 

以芎、歸辛竄動火，容易導致出血增多，故以辛甘微溫之雞血藤、苦而微寒之丹參代之，既能補血化瘀，又可防芎、歸動血之弊；

益母草辛苦微寒，能止血能化瘀，以化為主；阿膠甘平，滋陰止血；白茅根甘涼，梔子苦寒，取其甘苦同用以清熱止血。

 二 

經行超前，量多，色紅，入夜潮熱，脈細數，苔少，舌邊尖紅者，去芎、歸，加雞血藤15克、藕節20克，地骨皮9克、丹皮9克、生地15克、桑椹9克。

 三 

經行前後不定，量多少不一，經將行乳房脹疼，心煩胸悶，苔薄白，舌邊尖紅，脈弦細者，配丹梔逍遙散加合歡花、素馨花、佛手花各

6

克。

 四 

血熱致瘀，經將行乳房，少、小腹脹疼，經行前後不定，量多少不一，經色暗紅而挾血塊，脈弦澀，苔薄白，舌邊尖有瘀點者，配金鈴子散，加澤蘭9克、蘇木9克、莪術5克。

 五 

經行淋漓不凈，量或多或少，色淡紅，伴頭暈、失眠、唇舌乾燥，舌紅苔少，脈細數者，去芎、歸，配二至丸、兩地湯。

 六 

經行吐衄，多屬虛火內動，肝不藏血之變。

去芎、歸主溫升，熟地易為生地，配兩地湯，加雞血藤15克、丹參15克、丹皮6克、旱蓮草15克。

2

血寒諸證

 一 

經行錯後，量多少不一，色暗紅挾塊，經行時少，小腹脹疼劇烈，按之不減，汗出肢冷，唇面發青，苔白脈沉緊者，此為寒凝血瘀。

加制附子9克、小茴香3克、吳茱萸6克、艾葉6克、益母草15克、莪術6克。

 二 

經行錯後，量少色淡，腰膝酸軟，平時帶下量多，色白質稀，脈細弱，苔薄白，舌質淡者，此為腎陽虛衰，生化無能，加党參15克、北芪15克、制附子9克、莪術9克、蒼朮9克、

白朮12克。

 三 

經將行或經中眼胞及下肢浮腫，經行量多，色淡質稀，平時白帶量多，大便溏薄，脈虛遲，苔白，舌質淡嫩者。

此為脾陽不足，健運失常，配四君子湯，加蒼朮9克、乾薑3克、防風6克、北芪12克。

如泄瀉的次數較多，宜去當歸之滑潤、熟地之滯膩，改用雞血藤15克、何首烏12克。

 四 

經行量多，色淡，持續不凈，腰膝酸軟，脈虛，苔薄白，舌質淡嫩者，此為脾腎陽虛，統藏無能，加党參、北芪各15克，桑螵蛸6克，覆盆子9克，鹿角霜20克。

 五 

經閉不行，小腹冷，四肢不溫，唇面蒼白，脈細，苔白，舌質滑潤者，此為陽虛宮寒，宜加党參、北芪各15克，制附子9克，肉桂絲3克（沖服或後下），巴戟天9克，桃仁6克，紅花2克。

3

血虛諸證

 一 

經行錯後，量少色淡，經後小腹綿綿而痛，脈虛細，苔薄白，舌質淡，唇面蒼白者，此為血海空虛，經源不足，宜加党參、北芪各15克，桂圓20~30克，遠志3克，佛手3克。   

 二 

經閉不行，腰脊脹酸，膝腿乏力，脈虛細遲，苔薄白，舌質嫩胖者，此為氣血虧損，沖任虛衰，宜加党參、北芪各15克，紫河車15克，制附子9克（先煎），肉桂絲3克（沖服或後下），巴戟天、補骨脂各9克。

 三 

多次受孕而屢次墮胎小產，體質瘦弱，脈細弱，舌質淡，苔薄白者，多屬氣血虛衰，不足以生養胎元，宜加党參、北芪各15克，桑寄生15克、菟絲子20克、杜仲15克、川斷6克。

 四 

產後潮熱，頭暈目眩，動則心悸，夜難入寐，脈細數無力，苔薄白，舌邊尖紅者，此為分娩時氣血耗損過多，以致營血不和。

宜加党參、生北芪各15克，枸杞子12克，山萸肉9克，柴胡6克，紅棗9克。

4

血瘀諸證

 一 

經行前後不定期，量或多或少，行而不暢，色暗紅而挾塊，少、小腹脹疼劇烈，按之不減，脈沉澀、苔薄白，舌邊尖有瘀點者，此屬氣滯血瘀。

宜加丹參15克、莪術10克、元胡6克、香附8克、益母草15克、鬱金9克。

 二 

經閉不行，舌邊尖有瘀點，脈遲澀者，此為瘀積內停，胞脈不通，宜加桃仁、紅花各6克，路路通15克，牛膝6克，水蛭粉1.5克（沖服）。

 三 

漏下日久，經血紫黑挾塊，少、小腹脹疼劇烈，唇舌有紫斑，脈沉緊或遲澀者，此為瘀積為患，新血不得歸經，宜加海螵蛸9克，茜草根9克，益母草、雞血藤各15克，失笑散。

 四 

產後胞衣不下，由氣血不足，瘀積內停，宜去熟地之膩，白芍之收，加党參、北芪各15克，枳實、牛膝、厚朴各6克，益母草30克。

 五 

癥瘕腫塊，是由於血瘀結聚，宜配桂枝茯苓丸、失笑散、益母草、丹參、莪術、貓爪草之類。

總而言之，四物湯是治療血證的專劑，是婦科疾病的通用方，不論對配伍和方義的研究，還是在加減運用方面，前賢都有全面的論述，只要能結合實際，針對病情，它的療效是很好的。

5

小 結

1、血以調和為貴，以通暢為用，四物湯既能補血，又能活血，故為血證的專劑；又因婦女以血為主，以血為用，經、胎、產、乳等與血有極為密切的關係，故四物湯又是婦科疾病的通用方。

2、婦女雖然「有餘於氣而不足於血」，但由於血與氣相互為用的密切關係，陽生則陰長，氣旺即能生血，故治血不忘治氣，常常配合氣葯應用。

3、血本屬陰，血虛則陰虧，養血常與滋陰並用，如肝腎虧損引起的月經不調，既要養血柔肝，又要滋陰補腎。

4、四物湯的組成，雖然陰陽配合，剛柔相濟，但總的來說，仍偏重於溫養，凡出血量多者，用之宜加重甘柔之品，以防芎、歸之辛竄動血。

5、以上根據寒熱虛實證而進行的加減運用，僅指一般而言，其實臨床所見，往往寒熱相兼，虛瘀錯雜，務宜辨別其新舊先後，標本緩急，審詳而用之。

<END>

摘編

於《班秀文婦科醫論醫案選》，2014年1月，中國醫藥科技出版社出版，版權

歸原

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