兩難！警惕！高壓高、低壓低怎麼辦？

關注單純收縮期高血壓

撰文　陳改玲　羅荷

編輯　保健君

我國已步入老齡社會，老年人高血壓患病率持續增加，據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年)》數據顯示，2012年我國≥60歲人群高血壓患病率上升至58.9％。

與中青年高血壓患者相比，老年高血壓的特點主要表現為單純收縮期高血壓、脈壓增大、血壓波動大、易發生體位性低血壓及餐後低血壓、與多種疾病並存、併發症多，其中單純收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型，需根據患者的具體情況進行個體化治療。

為啥會發生單純收縮期高血壓

在老年高血壓患者中有半數以上是單純收縮期高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓＜90毫米汞柱。老年人隨著年齡的增高收縮壓升高，但舒張壓呈降低趨勢。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關係更為密切，是心腦血管事件更重要的獨立預測因素。

人到了五六十歲之後，收縮壓增高和脈壓差增大越來越顯著。這是因為隨著年齡的增大，動脈硬化日趨嚴重，大動脈的彈性和伸展性降低，緩衝能力降低，導致心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內迅速增加的血容量得不到緩衝，同時因小動脈硬化程度加重，外周血管阻力增大，從而導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大。

舒張壓過低會對機體產生哪些影響

正常情況下，心臟收縮期冠狀動脈血流量只有舒張期的20%～30%，冠狀動脈的血流量主要由舒張壓決定，過低的舒張壓可導致冠狀動脈血流灌注不足。研究顯示，不同患者所能耐受舒張壓最低值不同，但多數證據顯示，單純收縮期高血壓患者舒張壓＜70毫米汞柱發生心腦血管事件風險顯著增加。

老年高血壓患者降壓治療目標

老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風險。對於收縮壓為140～149的老年高血壓患者，可考慮使用降壓藥物治療；對於≥65歲、血壓≥150/90毫米汞柱的老年高血壓患者，建議開始藥物治療，推薦目標血壓首先降至＜150/90毫米汞柱，若能夠耐受可降低至140/90毫米汞柱以下；≥80歲的老年人，收縮壓≥160毫米汞柱開始藥物治療，應降至＜150/90 毫米汞柱。老年高血壓患者在治療過程中，需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。

對於高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議採取個體化治療策略，首先將血壓降低至＜150/90 毫米汞柱，耐受良好者可降低至＜140/90毫米汞柱；對於年齡＜80歲，且一般狀況好、能耐受的老年患者，可進一步降至＜130/80毫米汞柱；≥80歲的患者，建議降至＜150/90毫米汞柱，如能耐受可降至＜140/90毫米汞柱。

藥物治療原則

舒張壓過低的單純收縮期高血壓是老年高血壓治療的難點。

舒張壓＜60毫米汞柱時，降壓治療的前提是不能加重舒張壓的降低。

如收縮壓≥ 150毫米汞柱、舒張壓為60～90毫米汞柱，可選用1種降壓藥物或聯合治療，儘可能使舒張壓≥60毫米汞柱。

如舒張壓＜60毫米汞柱、收縮壓＜150毫米汞柱，宜觀察，可不用藥物治療 ；如收縮壓≥150毫米汞柱，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療。

降壓藥物可選擇小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

對於老年單純收縮期高血壓的治療要重視舒張壓過低所帶來的潛在風險，尤其對於高齡老人或合併缺血性心臟病的患者，需平衡其獲益和風險，在依據循證證據的前提下，做到個體化藥物治療。應用降壓藥物時應從小劑量開始，並在家自測血壓也可進行24小時血壓監測。

圖片來自網路

專家簡介

陳改玲 中日醫院心臟科副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。兼任中國高血壓聯盟理事，中國老年醫學學會高血壓分會委員，中國醫師協會心力衰竭專業委員會委員，北京醫學會高血壓學組委員，中國醫療保健國際交流促進會精準心血管病分會委員。擅長高血壓、冠心病、心力衰竭診療研究及心血管危重症救治。尤其擅長難治性高血壓診治、繼發性高血壓診斷與鑒別診斷。承擔或參加科研課題5項。國內外醫學期刊發表論著30餘篇，副主編專著《高血壓診治熱點聚焦》，參編（譯）醫學專著8部。

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