取消門診輸液，禁止純中醫診所輸液，限輸液到底是咋回事？

較真要點（趕時間？看要點就夠了）：

1、限輸液是指「限制或取消醫院門診輸液」，既不是國家層面的政策，也沒有全國一刀切的執行計劃。當然，「限輸液」的確有個間接的大背景——國家在加強對抗菌藥物的管理和使用。

2、「限輸液」措施，沒有從高級別醫院到低級別醫院的實施路線圖；兒科不能像門診那樣，搞全病種的取消輸液；限輸液限制的是輸液場景，與藥物種類沒有關係，與藥物劑型也沒有關係。

3、「我國每年輸液104億瓶，人均8瓶」的數據早在2010年就見諸媒體了，雖然從藥品產量來反推人均輸液用量不夠準確，但到目前為止，國人每年的輸液量和人均量還沒有權威數據統計。

查證者：馬頻、顏丹萍 | 湖北省丹江口市第一醫院藥學部主管藥師

近日，自媒體文章《孩子輸液一次，大腦停止發育七天！》在網路上廣泛流傳。這篇文章七拼八湊，把「限輸液」與解決「抗生素濫用」以及「輸液的危害」等問題混為一談，還夾雜了不少錯誤認識，很具有誤導性。今天我們就來詳細辨析一下。

一、「限輸液」不是國家層面的政策，也沒有全國一刀切的執行計劃

其實限輸液是指「限制或取消醫院門診輸液」。到目前為止，全國已經有安徽、廣東、浙江、江西、廣西等十幾個地方的醫療衛生主管部門，出台了明確的「限輸液」措施。 [1～5]

需要注意的是，「限輸液」不是國家層面的政策，所以某些自媒體文章聲稱的「國務院叫停門診輸液」或者「國務院新規」是不對的；「限輸液」沒有全國一刀切的執行計劃，自媒體所謂的「2019年1月起實施」，也是不對的。

當然，「限輸液」的確有個間接的大背景——國家在加強對抗菌藥物的管理和使用。[6、7]

二、自媒體言論七拼八湊，真真假假，多有失實，需要區別對待

1、「限輸液」措施沒有從高級別醫院到低級別醫院的實施路線圖

（自媒體文章截圖）

說「限輸液從二甲醫院延伸到基層醫療衛生機構」是不準確的。因為限輸液並不是遵循從三級醫院到二級醫院，再到基層醫療衛生機構的路線圖來執行的。比如，廣東省是從2016年開始「限輸液」的，是從二級以上醫院開始的[8]；但甘肅省則是從2012年就開始了，而且是從基層醫療衛生機構先開始的[9]。此外，還有些地方是醫院在自發地停止門診輸液，且為時不短，比如北京的某些大三甲醫院。[10]

2、兒科不能像門診那樣，搞全病種的取消輸液

（自媒體文章截圖）

「從限制門診輸液擴大到限制兒科輸液」不是事實。各地出台的「限輸液」措施中，都是將「門診兒科」和「兒童醫院」除外[11]。到目前為止，還沒有出現直接將兒科輸液納入「限輸液」行列的醫院。雖然安徽在2014年[1]，廣東在2017年[4]有對4個兒科病種的靜脈輸液展開限制，但這依然是在保留兒科輸液的前提之下。

這樣做的原因是考慮到患兒的特殊性，兒童體質及免疫力不如成人，病情發展迅速，且服藥依從性較差。也就是說，兒科不能像成人門診那樣，搞全病種的取消輸液。

3、限制輸液和藥物劑型沒有關係

（自媒體文章截圖）

「限制輸液從劑型上限制」這句話很莫名其妙。輸液所用的藥物製劑只有液體和粉針兩種劑型，具體使用哪種劑型是藥物生產本身決定的，不可能在作為下游的診療環節里決定。「修訂說明書」是確有其事。僅2018年，就有40種注射劑被國家藥品監督局要求修訂藥品說明書。 [12]至於「能口服不輸液」，正確的說法應該是「能口服不肌注，能肌注不輸液」，這是醫學界的廣泛共識，是寫進醫學教科書里的「金科玉律」[13]。也是2013年當時的國家衛生部提出的「合理用藥十大原則」之一[14]。

自媒體把這三件事組合在一起，簡直不知所云。

4、通過線上平台對醫院的靜脈輸液工作進行監控，已開始試點

（自媒體文章截圖）

2017年2月，湖南省湘雅醫院開始試點「靜脈輸液監控預警」的工作，這是一個線上的監管平台。[15]所以，對輸液進行「線上線下雙監管」是確有其事，只不過尚處於試點階段。

5、限輸液限制的是輸液場景，與藥物種類沒有關係

（自媒體文章截圖）

第一，限制門診輸液限制的是輸液場景，指非急救或住院情況下的限制或取消輸液。限制門診輸液與藥物種類無關，是否選擇輸液只與疾病治療有關。比如，2017年7月廣東省衛計委曾下發通知，要求門急診對53個病種原則上不輸液[5]，這是根據疾病種類而來的，與藥物種類無關。

第二，中藥注射劑是歷史問題，的確是需要限制，但這種限制主要是通過修訂說明書、規範臨床指南等上游措施來實現的。據不完全統計，自2015 年1月起國家藥品監督管理局已至少要求生產廠家修訂了40多個中藥注射劑的說明書。[12]但在終端的限制門診輸液的場景中，中藥注射劑與抗菌藥物並無區分度。

限制門診輸液只能在一定程度上減少終端對中藥注射劑的使用，但很難對上游廠家修訂藥品說明書產生影響，反倒是通過急診或住院病房輸液，發現藥物不良反應並及時上報，才能為國家藥品監督管理局決策提供依據。

6、純中醫診所禁止輸液，中西醫結合的診所可以提供有限的輸液服務

（自媒體文章截圖）

依據2017年12月實施的《中醫診所基本標準和中醫（綜合）診所基本標準》[16]，中醫診所是不能提供輸液的，因為中醫診所是不允許提供西醫西藥服務的，同時中藥注射劑、穴位注射、中醫微創等屬於「存在不可控的醫療安全隱患和風險」的技術，皆不可開展；中醫（綜合）診所，中醫藥治療率不低於85%即可，所以中醫（綜合）診所在規定範圍內是可以進行輸液的，但是要使用抗菌藥物輸注的話，診所必須在縣級衛生計生行政部門進行過備案登記。

一般大家認為的中醫診所都是純中醫診所，大家不要去這類診所輸液。

三、「我國每年輸液104億瓶，人均8瓶」，早在2010年就見諸媒體了，但從藥品產量反推人均用量不夠準確

1、「95%以上的國人對輸液的危害一無所知」，是信口開河

（自媒體文章截圖）

這個數據倒確有資料提及，分別是《淺談輸液對人體的危害》[17]和《輸液對人體的危害》[18]，皆發表於《中國保健營養》期刊。雖然這兩篇文章的作者不同，但內容高度相似，且未對「95%以上」進行任何說明，也沒有參考文獻。此外，沒有任何正規學術研究或官方調查能證實此數據。

所以，說「95%以上的國人對輸液的危害一無所知」，這純屬信口開河。

2、浙江和江蘇的這兩件事是真的

（自媒體文章截圖）

確有此事，不多說了。 [19][20]

3、限輸液的定量與定性結論都還沒有

（自媒體文章截圖）

限制門診輸液確實是好事，非常有助於解決「吊瓶森林」的問題。但這21000家，不知自媒體是從何而來的數據。國家有關部門從未通報過全國層面的限輸液統計數據，也未對是否解決過度輸液現象做定性結論。

4、「百億瓶」是輸液製劑的生產量，不能等同於實際輸液量

（自媒體文章截圖）

這個數據早在2010年就見諸媒體了。2013年，時任國家衛生計生委宣傳司副司長的鄧海華，曾明確回應過，「百億瓶」是我國每年輸液製劑的生產量，不能等同於實際輸液量。因為這些輸液製劑，一部分用於出口，一部分用於動物使用，還有一部分在流通環節流轉；而且輸液製劑到了醫院以後，還會用於手術沖洗、創口換藥、血液透析、腹膜透析等方面，這方面用量還很大，不光用於輸液，另外醫院還有庫存。[22]

的確，從藥品產量來反推人均輸液用量不夠準確。但到目前為止，國人每年的輸液量和人均量也沒有權威數據統計。

接下來，自媒體文章還列舉了一系列要讓孩子少輸液的原因，我們將在下一篇文章中，繼續討論。

（想查閱本文的參考文獻，歡迎關注微信公眾號「全民較真」，在今天推送的文章中獲取）

本文編輯：zolazhang

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