孕晚期突發腹痛：當心卵巢腫瘤扭轉

周玲，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），婦產科

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27歲的孕婦，孕36周，晨起突發右下腹疼痛，嘔吐1次，急診來院。

B超檢查提示：

右附件區可見一個不均質包塊。

胎心監護提示：

胎心正常，沒有明顯宮縮。

醫生檢查：子宮沒有摸到宮縮，右下腹壓痛明顯。

診斷為：妊娠合併卵巢腫瘤蒂扭轉。

急診做了手術，術中見：右側卵巢表面可見直徑約5 cm左右大小囊性腫物，卵巢及輸卵管扭轉360度，卵巢表面呈紫藍色（缺血所致），做了囊腫剝除，觀察卵巢剩餘組織顏色好轉（說明剩餘組織血運恢復）。

術中送病理結果回報：

孕婦既往B超檢查提示：

那麼問題來了：

腫瘤並不是很大，居然發生了扭轉，為什麼？

分析原因為：孕婦的卵巢腫瘤為畸胎瘤，這種腫瘤活動度比較好，重心偏向一側， 就跟一個帶蒂的瓜一樣，推一下就容易翻過來，蒂就扭轉了。妊娠期子宮增大，會將本來位於盆腔的腫瘤推到空間比較小的腹腔，也容易發生扭轉。

妊娠期卵巢腫瘤發生了扭轉，必須手術嗎？

先了解一下什麼是扭轉：

扭轉了會怎麼樣？

卵巢腫瘤的「蒂」是由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及其系膜構成的，裡面有血管，如果自然複位了，腹痛就會減輕，如果扭轉時間長了，或者扭轉的圈數多而且緊，就會造成血液不通，卵巢就會壞死、感染或者破裂。

妊娠期由於子宮增大，腫瘤活動的空間很小，自然複位的可能性不大，發生卵巢壞死的風險更大。所以，一旦確診應儘快手術。

很慶幸，這位孕婦發生卵巢腫瘤扭轉的時間已經孕36周，胎兒已經具備足夠的存活能力，可以在做卵巢腫瘤手術的同時，做剖宮產。

但如果在早孕期、中孕期，怎麼辦？

有流產、早產的風險，但手術必須要做，好在目前的腹腔鏡手術對胎兒影響不大，發生流產的幾率也不是很高。

以前不知道有卵巢腫瘤，懷孕以後才發現，怎麼辦？

我們建議所有的備孕婦女都應該做常規檢查排除卵巢腫瘤，需要手術治療者應在孕前進行，但的確有一部分女性是懷孕以後才知道的，比如文中提到的這位孕婦。

目前對於妊娠期發現的卵巢腫瘤的處理沒有統一的規範，要根據腫瘤大小、形態學特徵、病理類型、病變範圍、懷孕周數以及患者意願來綜合考慮，制定個體化治療方案。

(1) 生理性卵巢囊腫不必進行干預，90%以上隨著妊娠繼續會消失（多在孕12~18周左右縮小或消失）；

(2) 囊腫直徑>6 cm，妊娠期持續存在可以在孕16~18周擇期手術，首選腹腔鏡；

(3) 當然，也有觀點認為，只要是良性的，生長速度不快就可以不手術。

(4) 超聲提示腫瘤結構複雜，和（或）腫瘤增長迅速，高度懷疑惡性腫瘤，應手術治療；

(5) 腫瘤扭轉、破裂、感染、出血，出現急腹症，應及時手術治療。

妊娠期突發腹痛的原因很多，有卵巢腫瘤者就可能是卵巢腫瘤蒂扭轉，一旦確診應儘快手術治療，以免卵巢缺血壞死。

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