內鏡下小凹陷型胃癌的診斷

放大內鏡是診斷凹陷型小胃癌的主要手段，但也存在診斷困難病例

基於許多研究，很明顯放大窄帶成像(NBI)對胃癌的準確診斷是有用的——即使是對小的、凹陷的黏膜內胃癌。據報道，幽門螺桿菌根除治療改變了胃癌，包括胃癌和腺瘤的宏觀外觀。由於胃癌邊界模糊和/或缺乏明顯的癌變特徵，即使通過放大NBI內鏡也難以診斷根除幽門螺桿菌後的胃癌。其原因可能是胃癌組織表面常覆蓋有低異型度上皮或非腫瘤性上皮；此外，在根除幽門螺桿菌後的一系列胃癌中，44%的除菌後胃癌表面結構呈「胃樣」外觀。除菌後胃癌的特點是：病灶小，位置在胃的非賁門區、凹陷型、組織學為分化型。

放大內鏡價格昂貴，現狀是不可能所有的醫院都配備放大內鏡

最近有報道稱，放大藍激光成像(magnifying blue laser imaging, BLI)是一種新型的圖像增強內鏡(image-enhanced endoscopy, IEE)模式，其對早期胃癌的診斷效果優於傳統的白光成像內鏡，放大BLI的診斷效果被描述為類似於放大NBI 。然而，雖然廣泛使用配備有NBI和BLI的內窺鏡系統，但是只有有限數量的病例需要進行放大的NBI/BLI內鏡檢查，即使在專門從事胃腸病學的醫院中也是如此。因此，許多內鏡醫師可能正在使用沒有放大功能的常規非放大(NM)——NBI/BLI內鏡來篩選早期胃癌。

如何通過非放大內鏡來診斷早期小胃癌？最近發表在Endosc Int Open. 2018 Dec; 6(12): E1445–E1453的文獻做了相關研究。

常規非放大NBI/BLI內鏡下小凹陷型胃癌的內鏡特徵——兩個「指數」

1、NBI/BLI指數：胃癌/良性凹陷病灶區域的平均灰度值與病灶周圍區域的平均灰度值的比率。

2、c指數：是整個病變的整體不規則形狀，而不是病變邊緣的局部不規則形狀。完全圓的c指數值為1；當形狀偏離完全圓時，c指數值減小。

3、NBI/BLI指數：對比周圍的區域，胃癌中的凹陷區域是相對明亮的顏色。

4、c指數：胃癌的形狀比良性凹陷病灶更圓。

通常，早期凹陷型胃癌，尤其是分化型腺癌，呈現微紅和不規則形狀的凹陷。雖然不規則邊緣，即在凹陷症邊緣的棘樣外觀是凹陷型胃癌的預測指標，在該研究中評估的c指數表明整個病變的不規則形狀而不僅僅是其邊緣。

幽門螺桿菌感染的胃癌的代表性非放大NBI圖像。 凹陷區域比周圍區域更亮。NBI/BLI指數和c指數分別為1.11和0.81。

幽門螺桿菌根除後的代表性胃癌病例。 與周圍區域相比，凹陷區域是相對明亮的區域。NBI/BLI指數和c指數分別為1.26和0.86。

NBI/BLI指數可能用於人工智慧

由於根除幽門螺桿菌成功後早期胃癌的診斷即使用NBI/BLI進行放大內鏡檢查，也不一定令人滿意，因此該診斷策略可能是合適的。雖然不可否認，放大NBI/BLI是在胃癌診斷中發現不規則微血管和微表面模式的重要方式，但NBI/BLI指數反映了微血管和微表面特徵「混合整體圖像「。在日常內窺鏡檢查中，我們經常發現凹陷病變，偶爾會出現多處凹陷病變。因此，NBI/BLI指數可能提供有關人工智慧(AI)未來使用的有用信息，包括計算機輔助/基於計算機的診斷和深度學習，用於胃癌的檢測和診斷。

結語

總之，在非放大IEE圖像中由NBI/BLI和C指數可以提升較小凹陷病變的檢出，對於較亮顏色和較圓形狀的病變進行活組織檢查明確診斷。

作者：青海濤

來源：消化專家青海濤大夫

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