急診室醫生：他的闌尾炎竟是腎動脈栓塞

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你知道闌尾在哪裡嗎？不學醫的人可能也有這個基本的常識，闌尾在右下腹，醫學上叫做「麥氏點」，位於肚臍與髂骨連線中外三分之一的交點上，如果這一點有壓痛、反跳痛，很有可能是闌尾炎。

但是，今天，我要給大家講的病例有些特殊，儘管它有右下腹麥氏點的壓痛，但它並不是闌尾炎，因為查體陽性的混淆，使得我差一點耽誤了病人的治療時機。

患者是個66歲的老爺子，主訴是腹痛，查體右下腹有明顯的壓痛、反跳痛，作為醫學的基本經驗，我想當然的認為這是闌尾炎，心電圖檢查提示房顫，這似乎也沒什麼特別的，隨後我開立了血常規、肝腎功能、心肌酶、腹部B超等化驗檢查，心裡卻覺得90%以上是闌尾炎沒跑了，就等著結果一出直接請外科大夫會診。

不一會兒，患者的化驗結果回來了，B超上竟然沒有回報闌尾處有異常，白細胞倒是高的，提示還是有炎症，這到底是不是闌尾炎？要說是吧，它的B超結果不支持，難道是因為它還沒有發展到有炎症滲出影？要說不是吧，他的查體結果還是很明顯的支持。

為了保險起見，我建議老爺子再去做一個腹部增強CT，結果回報，我心中一驚，竟然是腸系膜上動脈栓塞合併右腎動脈栓塞！這時候再聯想老爺子的心電圖提示房顫，似乎一切都能夠解釋了。

常年的房顫很容易產生動脈栓塞，之所以有陽性查體指征也是因為栓塞所致，多虧沒有盲目相信自己的診斷，有了明確的診斷，立刻給患者性取栓溶栓治療，因為治療及時，後患者恢復良好，已經出院了。

查體是一個臨床大夫的基本功，但是光有查體是遠遠不夠的，還需要縝密的思維，並藉助現代影像學技術。這個病例也給患有房顫的病人提個醒，我們常說，房顫可能會誘發腦卒中，其實它對全身動脈血栓都有影響，房顫的患者如果有一天發生了腹痛等情況，一定要考慮栓塞的可能性。

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