抗乙肝葯恩替卡韋和替諾福韋有何區別？有五點差異，醫生為您詳解

恩替卡韋與替諾福韋兩者都是目前慢性乙肝患者治療的一線用藥，也都是國內外指南推薦的首選核苷類抗病毒藥物，這2個葯在乙肝藥物中的江湖地位都很高，可以說一個是少林，一個是武當，但二者也有細微差別，下面就給大家介紹一下這兩種藥物的5點區別。

一、恩替卡韋與替諾福韋適應症的區別。

恩替卡韋的適應症為：適用於病毒複製活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。

替諾福韋的適應症為：1、HIV-1 感染（適用於與其他抗逆轉錄病毒藥物聯用，治療成人 HIV-1 感染）。 2、慢性乙型肝炎（適用於治療慢性乙肝成人和≥12 歲的兒童患者）。

二、恩替卡韋與替諾福韋用法用量的區別。

恩替卡韋的用法用量：一般情況下，成人與16歲以上青少年，每次0.5mg，每天一次。對於拉米夫定治療時發生病毒血症或出現拉米夫定耐葯的患者，每次1mg，每天一次，口服（餐前餐後至少兩小時）。對於腎功能不全患者（肌酐清除率

替諾福韋的用法用量：一般情況下，每次300mg，每天一次，口服（即可空腹，也可與食物同服）。中至重度腎功能損害患者，需要在醫師指導下調整劑量，輕度腎功能損害患者無需調整劑量，因此這些患者都應當密切監測臨床反應和腎功能情況。

三、恩替卡韋與替諾福韋不良反應的區別。

恩替卡韋的不良反應：常見的不良反應為頭痛、頭暈、疲勞、噁心。 罕見不良反應有類過敏反應、脫髮、皮疹、代謝及營養障礙、轉氨酶升高等。

替諾福韋的不良反應：常見的不良反應為輕至中度胃腸道反應和頭暈。罕見不良反應有過敏反應、低磷血症、乳酸性酸中毒、呼吸困難、肝酶升高、肌病、骨軟化症、腎和泌尿系統疾病等。

四、恩替卡韋與替諾福韋抗病毒療效與耐葯率的區別。

恩替卡韋的乙肝抗病毒療效：恩替卡韋抗乙肝病毒效率高，在治療慢乙肝患者五年的隨訪研究顯示，治療大三陽（HBeAg陽性）患者，HBV DNA轉陰率為94%，肝功能恢復正常（ALT復常率）為80%，HBsAg轉陰率（表面抗原轉陰率）為5%（2年）。恩替卡韋的耐葯率：在治療慢乙肝患者五年的隨訪研究顯示，恩替卡韋第一年到第五年發生的耐葯率依次為：0.2%，0.5%，1.2%，1.2%，1.2%。研究表明恩替卡韋耐葯發生率非常低，優於目前大多數核苷類藥物。

替諾福韋的抗乙肝病毒療效：替諾福韋抗乙肝病毒效率較恩替卡韋更高，在治療慢乙肝患者八年的隨訪研究顯示，治療大三陽（HBeAg陽性）患者，HbeAg血清轉換率（大三陽轉小三陽成功率）為31%，HBV DNA轉陰率為98%，HBsAg轉陰率（表面抗原轉陰率）為13%。替諾福韋的耐葯率：在治療慢乙肝患者八年的隨訪研究顯示，替諾福韋第一年到第八年發生的耐葯率均為0。由此可見替諾福韋在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前為止最高的，所以其他核苷類藥物單葯耐葯或應答不佳的患者可以換用替諾福韋繼續治療。

五、恩替卡韋與替諾福韋在特殊人群中用藥的區別。

恩替卡韋：1、孕婦及哺乳期婦女。因恩替卡韋對孕婦的研究尚不充分，需要權衡利弊方後可用藥；哺乳期婦女服用本藥物需要建議停止哺乳。 2、兒童用藥。根據2015年AASLD指南表明恩替卡韋可用於2歲以上兒童。 3、老年人用藥。由於老年患者多數肝腎功能有所下降，需要針對身體狀況個性化用藥，並且需要監測腎功能。

替諾福韋：1、孕婦及哺乳期婦女。替諾福韋在美國的妊娠分級為B級，安全性較高可用於孕婦；哺乳期婦女使用本藥物時，應當暫停哺乳。 2、兒童用藥。根據2015年AASLD指南表明替諾福韋可用於12歲以上兒童。 3、老年人用藥。由於老年患者肝、腎、心功能下降，需要針對身體狀況個性化用藥，並且需要全程監測身體狀況。

參考資料：美國肝病學會：2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治療

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