D-二聚體是「萬金油」？房顫、心衰、急性冠脈綜合征等都有預測作用？

D-二聚體作為纖維蛋白降解產物, 在靜脈血栓中具有重要的排除價值。關於D-二聚體的應用還有哪些注意的問題？雲南省阜外心血管病醫院的李曉娟等闡述了D-二聚體在心血管病中的應用場景。

1、靜脈血栓栓塞征：預測複發風險

D-二聚體是靜脈血栓栓塞症發病的風險預測因子，與靜脈血栓栓塞症複發, 患者短期死亡率具有顯著相關性。

2、急性冠脈綜合征：D-二聚體較高

急性冠脈綜合征患者D-二聚體水平較高。與非急性冠脈綜合征患者相比， D-二聚體水平在急性冠脈綜合征患者外周血中顯著升高, 且急性心肌梗死後D-二聚體仍保持在較高水平。

3、心房顫動：可預測血栓栓塞發生及死亡風險

D-二聚體可預測心房顫動患者並發血栓及腦卒中的發生。心房顫動患者體內D-二聚體水平顯著高於正常竇性心律者，急性心房動顫患者體內D-二聚體水平顯著高於慢性心房顫動患者, 在成功電復律後D-二聚體仍保持在較高水平。

多項研究表明, D-二聚體水平與心房顫患者左心房血栓發生率相關, 高水D-二聚體可預測心房顫動並發腦卒中的風險。

4、主動脈夾層：預測死亡風險

一項急性主動脈夾層患者的回顧性研究發現, 根據DeBakey分型的急性主動脈夾層DeBakey I型患者較Ⅱ型, Ⅲ型患者D-二聚體水平更高, 高水平D-二聚體主動脈撕裂範圍較廣。D-二聚體是A型主動脈夾層患者住院死亡的獨立預測因素, 尤其D-二聚體濃度≥20 μg/ml患者死亡風險更高。

5、心力衰竭：預測死亡風險

心力衰竭患者體內D-二聚體水平顯著增高, 且D-二聚體水平與心力衰竭標誌物B型利鈉肽 (BNP) 水平呈顯著正相關。D-二聚體也與心力衰竭患者死亡風險具有顯著相關性。

6、預測缺血性腦卒中發生風險

大量臨床及流行病學研究表明, D-二聚體水平與缺血性腦卒中發生率呈顯著正相關。

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