高度近視黃斑病變如何治療

高度近視黃斑病變是嚴重影響視力的一類疾病，當前沒有特效的方法阻止這一病變的發生和發展。主要的病理變化包括黃斑出血、黃斑新生血管形成、後鞏膜葡萄腫。

針對新生血管形成的治療：

1、激光治療：

用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，並不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。但是，激光稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產生損壞，視功能將受到很大的影響，必須警惕。同時，激光不能太靠近黃斑凹，以避免對視力造成永久的、不可逆的損害。這種激光在黃斑病變的治療十分局限。

2、眼內藥物注射Lucentis：

近年來，由美國FDA核准的雷珠單抗（Lucentis）眼內注射在治療黃斑病變方面取得了良好的治療效果。Lucentis2006年就已經在美國上市，當年被評為美國的十大衛生新聞。它是一種血管內皮細胞生長因子（VEGF）片段抗體，可以抑制多個VEGF亞型，很多臨床試驗證明其在治療黃斑變性的治療效果十分良好。80％的患者視力有不同程度的提高。是目前美國最好的方法之一。

黃斑病變的眼內注射抗VEGF的藥物，是目前治療的最主要和有效地手段之一，主要的藥物有avastin和Lucentis兩種。二者有什麼區別呢？

（1）avastin 是一種抗腫瘤為主的藥物，在國外作為off-label的藥物眼內注射治療黃斑變性，主要的特點是比較便宜，在中國因為是大瓶子包裝，一般要和多人公享一瓶葯，以便降低費用。各個醫院收費不一，大約在2000元到3000元左右。這樣做的一個最大的風險就是眼內感染的幾率大大增加，前年上海市第一人民醫院出現的60多人群體性感染事件就和這種操作有關係。

（2）lucentis是眼科專門針對黃斑病變的眼內注射的藥物，為眼科劑量的特殊包裝，一人一隻，所以感染機會大大減少。但它的費用貴是主要的問題，美國大概在2000美元。希望這個藥物的價格逐漸降低。

（3）從藥物和作用來看，lucentis在眼內的通透性更好，效果更為明顯。

3、經瞳孔溫熱療法（TTT）：

此法是採用810nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7、5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低於傳統激光光凝產生的局部溫度，非特異性的作用於CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，並促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。但溫度的確定困難，不同的研究結果有時候矛盾。現在基本不用或淘汰。

4、光動力療法（PDT）：

是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用689nm激光照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。被用於治療中心凹下的CNV，但最新的研究結果表明視力的提高不如眼內注射藥物。美國和香港的研究結果指出，其遠期效果不佳。

針對後鞏膜葡萄腫的治療---後鞏膜加固術。這是一個比較古老的方法，近年來隨著屈光手術的開展，幾乎被眼科醫生和患者遺忘，這一術式對和後鞏膜葡萄腫的形成和發展有一定的阻止作用。但在當前的醫療體制和氛圍下，醫生也不願意做這種手術，收費低、創傷大、效果不立竿見影。患者也不容易理解和接受。

中醫中藥的治療--等待效果的時間漫長，很多人等不及。

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