使CD4檢測回歸未來：改善低收入和中等收入國家的艾滋病關懷

根據1月15日華盛頓大學醫學院的Mark Tenforde及其同事在開放獲取期刊PLOS Medicine上發表的一篇論文，一種基於資源的實用公共衛生方法，可以快速啟動生活在低收入和中等收入國家的艾滋病病毒感染者的抗逆轉錄病毒療法，可以挽救數千人的生命。

在過去二十年中，有效的抗逆轉錄病毒療法大大降低了艾滋病病毒的發病率和死亡率。幾項隨機試驗證明，無論CD4計數如何，開始接受抗逆轉錄病毒治療都會帶來益處，世界衛生組織在2015年採取了「全面治療」戰略。重點關注在不同環境中迅速啟動抗逆轉錄病毒療法，並取得了相當大的進展。

然而，在低收入和中等收入國家開始抗逆轉錄病毒治療的患者中，仍有相當大比例的患者出現了嚴重的免疫抑制，最近的實驗室監測顯示，三分之一的南非患者接受了晚期艾滋病毒病的治療。這些晚期患者有最高的免疫重建炎症綜合征風險，包括肺結核在內的機會性感染和死亡風險。

根據Tenforde及其同事的說法，目前的策略不足以識別和預防晚期患者的機會性感染和相關死亡。作者提出了一種基於資源的方法，根據診斷測試的可用性，用於針對「全部治療」時代下的機會性感染。該方法可以降低抗逆轉錄病毒治療開始後的早期死亡率，並且可以實施。即使是資源最有限的環境也可以實施有可能挽救數千人生命的干預措施，同時可以在可以快速篩查常見機會性感染的環境中進一步完善。

作者認為，儘管病毒載量檢測已經取代了「全部治療」時代高負擔國家的CD4檢測。但一種最佳的方法需要在繼續進行抗逆轉錄病毒治療前進行CD4檢測，作者寫道：「我們認為這為大多數免疫抑制患者提供了一種實用的演算法，以避免延遲抗逆轉錄病毒治療，因為這些患者的死亡風險最高。」

文章來源

Materials provided by PLOS. Note: Content may be edited for style and length.

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