任何月經問題，都可以先考慮這兩點
跟診是學醫過程中，從理論到實踐、從課堂到臨床必不可少的過程。
最初接觸臨床的學生，面對紛繁的狀況，很多人都會茫然不知所措。如何自由出入於理論與實踐，從現實的萬般頭緒中理出清晰思路，是跟診的重要目的，也是做醫生的必經之路。
本文是厚朴六期學員在跟診過程中，結合醫案，對月經問題的深入思考，或許能帶給讀者一些啟發。
婦科問題是當今女性的一大隱憂，其中月經問題更是首當其衝，乃至於月經正常已經成為女人一件引以為豪的事情。
在很多人的概念里，月經問題非常複雜，而且極難駕馭，時早時晚、量大量小不說，有人還伴隨痛經，再不然給你來個崩漏，簡直太任性了。
有沒有什麼簡單的辦法弄明白呢？其實月經問題看似複雜，一樣逃不出虛實寒熱的大格局。今天這篇文章，我們化繁為簡，把所有月經問題分為兩類，結合一個具體醫案，來重新認識一下大姨媽，這位讓我們愛恨交織的親戚。
《黃帝內經》說：「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。」這段話相信很多人既熟悉又陌生，因為「天癸」、「任脈」、「太沖脈」這些詞對於大多數人來說比較陌生，尤其是「天癸」，實在是太虛幻了，很難落實到身體上。那麼，這次我們換個方式，來了解一下。
首先，「天癸」後面是「至」，是個時間概念；「任脈」後面是「通」，重點在於通道、道路的暢通；而「太沖脈」後面是「盛」，有「是否充足」的意思。
所以，我們先忘掉那些難懂的名詞吧，月經其實就是這三個方面的問題：大的時間範疇（大約14-49歲）、身體通暢與否、物質基礎充盈與否。其中第一個問題還是老天爺的問題，所以我們面對的問題，其實就已經簡化成兩個問題了。
通，簡單說就是任脈應該從頭到尾一路通暢，沒有淤堵，特別是心下巨闕到中極一路。淤堵的原因有受涼，生氣，積食，消化不良等等。這個部分出問題了，也就是有了不該有的，我們可以稱之為「實」。
盛，是說沖脈的氣血旺盛，這差不多是我們經常說起的所謂物質基礎。這個地方出問題了，也就是該有的沒有，我們稱之為「虛」。
而且，只要打開經絡圖，找到任脈和沖脈，就能讓這兩個問題落實到身體上。
大的思路捋清楚了，我們結合一個醫案來具體分析一下，這個醫案來自厚朴中醫診所李國恕大夫。
某女，17歲，初潮14歲左右，最初一年周期28天，帶經4天。16歲開始出現帶經期10天，觀察四個月後無改善，去當地中醫院診斷氣血虧虛，開補益氣血和炭類止血藥調理，帶經期延長至20多天。
看到這裡，首先可以了解到，患者的「天癸」是準時的，說明先天的部分沒有問題。那為什麼帶經期會變長，服藥後反而加重？淋漓不凈中醫稱之為「漏下」，漏下一定就是氣血虧虛嗎？初次治療用補藥和止血藥，病情不但沒有好轉反而加重，這又是為什麼呢？我們接著看李大夫的診斷：
患者臉色晦暗，脈象沉遲有力，舌象質暗。腹診，廓中，小蔽骨，腹部不溫，胸廓內痰滿實，心下巨闕穴到水分穴有明顯硬結，中極穴硬結。平時嗜食水果及冰激凌。
這段記錄可以清楚的看到脈診，舌診，腹診的結果一致，而且不同的角度都反映了患者的問題在於任脈淤堵，不通暢。比如脈診，沉遲有力說明患者不虛，但流通不暢，被壓抑的狀態；舌質暗，說明瘀堵；腹診更清楚，硬結是瘀堵在物質層面上的表現。
所以結論很清楚，患者是實症而不是虛症。
最後一句話，則指出了瘀堵的原因：嗜食水果及冰激凌。
臨床表現為淋漓不凈，我們就想像成堵車時那些龜速前行的車輛就好了。
多說一句，瘀堵並非百分之百會表現為漏下，這取決於患者體質。
那麼，之前的治療為什麼沒有緩解反而加重的原因，就非常清楚了吧。堵車的時候，不但不疏解，反而投放了更多車輛，所以患者第一次治療後帶經期延長的結果就顯而易見了吧。
再舉個例子，好比暖氣片的管道堵了，熱量送不出去，此時應該去疏通管道而不是加燃料。否則非但暖氣片不熱，還會增加管道的負擔，嚴重的導致鍋爐管道破裂。對任脈不通的問題去補益氣血只能越補越堵；同時再用止血藥，讓原本就停滯在體內的淤血停留更多更久，帶經期只能更長了。
所以李大夫用了活血化瘀的半夏活血湯加減，首先疏通任脈，同時囑咐患者忌口所有寒涼食物。服藥後患者第一次姨媽帶經15天，並伴有大量黑色血塊，這是任脈開始疏通的正常現象，管道剛通肯定會先排出很多廢水。隨後的幾次，血塊逐漸減少，帶經期也慢慢縮短至7天以內。第三個月，月經恢復正常。
注意，整個過程中李大夫並沒用過一味止血藥。
所以，治療時醫生被癥狀牽著鼻子走，是非常危險的。看到漏下就堵，就止血，治不好還不算最嚴重的情況，給身體造成更大的隱患，也不罕見。
對於普通人而言，就算不是醫生，月經也可以通過簡單的模型來搞明白問題的基本方向。值得注意的是，我們不能孤立通過外在癥狀來判斷問題性質，很多癥狀看似一樣，卻可能由完全相反的原因導致，所以我們弄明白月經問題的本質，就有可能通過自己的感受和觀察，給自己一個準確的診斷。上述醫案的診斷過程，對大家來說也是一個很好的參考。
即便您不是醫生，不能自己開藥治療，也可以通過食療和日常生活方式的改變來緩解甚至治癒，至少不會給自己添亂，做出相反的事情。比如說您是虛症，是不是可以反思一下自己睡覺夠不夠？最近是不是太忙了？實症的話，是不是可以反思一下有沒有貪涼？有沒有不開心？飲食、起居、情緒這些日常生活涵蓋的事情，才是治療的基礎。
因為在中醫看來，時間、空間、情緒、生活方式，無不與身體狀態息息相關。
本醫案由厚朴六期學員整理
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