應用風葯治療過敏性咳嗽經驗
應用風葯治療過敏性咳嗽經驗
□ 劉平 西南醫科大學附屬中醫醫院
楊思進教授是四川省名中醫，國家二級教授，業醫數十載，精於中醫之道、整體觀念、辨證施治，臨床經驗豐富。對內科疑難雜症有著自己獨到的見解，臨床療效顯著。
過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘（簡稱CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型支氣管哮喘。近年由於環境污染的加重和過敏體質人群的增加，成人發病率及確診率有逐年上升的趨勢。臨床主要表現為咳嗽持續或反覆發作達1個月，夜間或清晨加重，痰少難咳或呈痙攣性咳嗽，一般抗生素治療無效。多伴有咽癢，少數有流涕和流淚等癥狀，或有家族、個人過敏史，氣道可呈高反應性，支氣管激發試驗可呈陽性，常在感冒、運動，或吸入油煙、灰塵、冷空氣等刺激後誘發。中醫學的古典醫籍中無過敏性咳嗽病名記載，但根據臨床癥狀可歸納於「咳嗽」「哮證」等範疇。
風邪內動是過敏性咳嗽的主要病因
根據本病的臨床特點，屬於「肝咳」「風咳」，多與風邪相關，外風引動內風而成本病。外風先受於肺，內風先生於肝。該病具有發病迅速、陣發性發作、易反覆或呈痙攣性發作等臨床特點。與風邪為「百病之長，善行而數變」及「其性輕揚，風盛則攣急」的特點相似。一般先感受外風，延誤治療或治療失誤導致外邪不解，郁迫於肺，日久引動內風，風動上擾，內外相合則金鐘動搖，宣肅失司，肺氣上逆而發為咳嗽。清·王旭高言：「凡人必先有內風而後招外風，亦有外風引動內風者。」肝本身也是咳嗽的相關臟腑，如《內經·咳論》所言：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉側，轉則兩脅下滿。」亦有情志失調導致肝失疏泄，氣機不利生風，逆乘犯肺，使肺失宣降，痰氣相搏，而致氣道受阻，肺氣阻閉，咳嗽氣急而成本病。
重視風葯使用確切提高療效
風葯的概念由金元時期的李東垣首次提出，風葯具有升、散、透、行、竄、透、通的特點，是傳統的解表類藥物。《素問·至真要大論》指出治療風邪致咳基本大法即「風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。」從生理學上講，肺為嬌臟，不耐寒熱，用藥宜平和為貴；肺主氣司呼吸，其性輕虛，「治上焦如羽，非輕不舉」，宜疏而導之。風葯的特點符合以上的治則。
風葯辛散解表，祛風透邪 過敏性咳嗽因風邪侵襲，受外風而導致肺氣不利，肺失宣發肅降者多見，亦可以與其他邪氣相兼為患。但此時的疏風祛邪，當為治療風邪咳嗽的第一要務。風葯皆辛，其性辛溫發散，質地芳香而輕薄，可通過藥物的溫熱調暢之性，辛散發汗而將鬱閉之表邪從毛孔腠理驅散，使肺衛調，宣降順，咽喉疏利，疹癢消失，咳嗽自止。臨床上多以麻黃、杏仁相須為用。麻黃長於宣肺行氣，而杏仁則降氣止咳平喘，二者一升一降，相得益彰，療效顯著。亦可因兼夾邪氣之不同，加減應用防風、荊芥、羌活、蟬蛻、柴胡等，共奏辛散解肌、宣肺行氣之效，使得肺氣暢達，咳嗽自止，亦多為應用。
風葯勝濕健脾，咳嗽儘早向愈 過敏性咳嗽一般病程稍長，反覆發作達一月之久。易兼夾其他邪氣，而以兼夾濕邪者多見。究其原因，多因肺主一身之氣，且通調水道，肺氣鬱閉失宣發肅降，水飲不能散布周身，聚而化濕，濕邪聚集日久而成痰。亦因患者病程較長，損傷脾胃之氣，脾失運化，內生濕邪，濕邪停聚日久而成痰。正如清·李用粹《證治匯補·痰證》所述：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」風葯在去除風邪之時，亦能夠勝濕，也可以從兩個方面來理解。第一以其辛散之性燥化凝聚的津液，增強水液的運行，水運行則濕邪退，進而減少痰的生成。如《丹溪心法》云：「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」李東垣亦云：「脾胃一虛，肺氣先絕。」故有培土生金，益氣健脾之法。因風葯主升，可以升發脾陽，益氣調中。李東垣在《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》中提到：「胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也……又能助陽氣上升……助諸甘辛為用。」升麻、柴胡等升浮辛散之效彰，可鼓舞脾陽、助提中氣，配伍茯苓、黃芪、甘草、党參等補益之品，可使其補而不滯，則脾氣健，運化常而充營衛，豐肌表，固肺金，正氣存內而邪不可干。
風葯藥性清揚，引葯上行 清·汪昂在《醫方集解》言：「巔頂之上，唯風葯可到也。」鼻為肺之竅，與咽喉相關，位居人體的高位，需要輕盈之劑以利九竅。風葯輕浮升散，疏邪解郁，燥濕化痰，引葯上行而利咽開竅，治療風邪外感疾病療效甚佳。風葯多歸肺、肝、脾經，具有調暢氣機，通達經絡，引氣舒展生髮之效。柴胡專入少陽經，可調肝氣而助肺氣的宣降；葛根、升麻等入陽明經，輔助胃中清氣上升。臨床上將紫菀、杏仁、枇杷葉、前胡及桔梗等與風葯相配伍，從而載葯上行而入肺絡以達到化痰止咳之效；配伍黃芪、茯苓、党參等入肺經、脾經以補益肺脾之氣。
典型病案
龔某，女，58歲，2016年5月29日初診。因反覆咳嗽2月余就診。刻診：陣發性咳嗽，時有痙咳，咽癢則咳，常因吸入油煙、冷空氣等刺激性氣味而誘發，伴有氣急，少痰，口乾，腰膝酸軟，鼻塞，發熱等症，夜間情緒激動時加重。舌紅苔少，脈弦細數。
診斷：咳嗽（風邪犯肺，肺氣上逆）。
治則：滋陰柔肝，祛風解痙，止咳。
方葯：炒白芍15g，甘草12g，當歸15g，熟地15g，升麻15g，桑白皮9g，地骨皮9g，防風15g，浙貝9g，炙冬花9g，炙紫菀9g，炙百部9g，僵蠶9g，徐長卿15g，鉤藤15g，烏梅5g。5劑。水煎服，日1劑分2次口服。
2016年6月4日複診：服上藥後，咳嗽明顯減輕，夜間時有咳嗽，無明顯氣急，余尚可，舌脈同前，治以前法出入，加仙靈脾15g，5劑。水煎服，日1劑，分2次口服。
2016年6月10日三診：咳嗽已愈。再予上方3劑鞏固療效，隨訪2月未見複發。
風為六淫之首，風為陽邪，易襲陽位。過敏性咳嗽以反覆發作刺激性的乾咳為主要表現，該病病機主要是風邪襲肺、氣機升降失司。風邪為致病首要因素，故以祛風散邪、宣肺止咳為其治療原則，《臨證指南醫案》曰：「若因於風者，辛平解之。」臨床上使用風葯，以便疏風祛邪、調脾益氣、通竅利咽、解痙止咳、搜風透絡。辨證配伍使用補益葯、止咳藥、化痰葯等，可獲較好的臨床療效。（劉平）
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