《臨證指南醫案》桑葉、丹皮對葯應用

中醫 01-17

《臨證指南醫案》桑葉、丹皮對葯應用

□ 姚鵬宇遼寧中醫藥大學

《臨證指南醫案》桑葉、丹皮對葯應用

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對葯，是由單味葯演變為方劑的肇始，是方劑學中藥物配伍組合的基本單位。桑葉、丹皮對葯是葉天士臨證組方的常見配伍方式，《臨證指南醫案》中二葯同用的處方有五十餘處，散見於中風、頭風、虛勞、咳嗽、吐血、失音、木乘土、腫脹、嘔吐、腸痹、暑、痰、郁、肝火、不寐、瘧、泄瀉、便血、痿、頭痛、胃脘痛、脅痛、耳、目等二十餘篇。

桑葉、丹皮功效及配伍

桑葉為桑科植物桑的乾燥葉，味甘、苦，性寒，歸肺、肝經，功能疏散風熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目，治療風熱感冒、肺熱咳嗽、肝陽眩暈、目赤昏花等病。《本草便讀》曰：「凡葉皆散，其紋如絡，故能入絡，疏風通肝達肺」，強調桑葉可以入絡、疏風，治療肝、肺疾病。《得配本草》謂其「清西方之燥，瀉東方之實」，《本經逢原》謂其入胃經，有清肺胃的功效。

丹皮為毛茛科植物牡丹的乾燥根皮，味甘、苦，性微寒，歸心、肝、腎經，功能清熱涼血、活血祛瘀，治療溫毒發斑、血熱吐衄、陰虛發熱、經閉痛經、跌打傷痛、癰瘡腫毒等病。《本草分經》載：「（丹皮）和血涼血而生血去瘀，除熱退無汗之骨蒸」，明確活血、清熱是丹皮兩大功效。《本草撮要》言：「（丹皮）功專治相火，勝於黃柏」，強調丹皮有瀉相火的功效。

桑葉、丹皮配伍應用歷史悠久、論述豐富，如《葯籠小品》載：「（桑葉）與丹皮同用，大能泄木」；孟河名家顏亦魯云：「桑葉、牡丹皮同用可代柴胡之功，力較緩和」。桑葉、丹皮二葯皆入肝經，味甘、苦，而性寒，能清肝熱、瀉肝火、平肝陽。清代醫家華岫雲謂：「用桑葉、丹皮者，先生云：桑葉輕清，清泄少陽之氣熱；丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱」。桑葉入氣分、衛分，丹皮走營分、血分，一氣一血，一透一清，清氣血分之熱。葉氏言：「入營尤可透熱轉氣」，二葯配伍很適宜治療溫熱病。

葉天士認為桑葉、丹皮合用有三種功效，一為清泄少陽火熱。華岫雲言：「所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其症有夾痰、夾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者。先生用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也」。邵新甫謂：「至膽經為樞機，逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養」。二為輕解少陽之郁，邵新甫謂：「頭風一症，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火郁為多。前人立法，以柴胡為要葯……先生則另出心裁，以桑葉、丹皮、山梔、荷葉邊輕清涼泄，使少陽郁遏之邪亦可倏然而解」「先生又用桑葉、丹皮、山梔等，輕清少陽法」。葉天士亦明言：「桑丹泄少陽之郁」。三為制約肝陽之亢，邵新甫謂：「失血一症，名目不一……若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也」。

桑葉、丹皮在《臨證指南醫案》中的運用

《臨證指南醫案·木乘土》

范，五七，脾竅開舌，舌出流涎為脾病。克脾者少陽膽木，以養脾泄膽治。

人蔘、於術、天麻、薑黃、桑葉、丹皮。

葉天士所謂「木乘土」，其意有二，一為肝木乘胃土；二為膽木乘脾土。「臟腑分治」實為葉氏思想的重要組成部分。《靈樞·脈度》言：「脾氣通於口」；《靈樞·經脈》載：「脾足太陰之脈……連舌本，散舌下」。故葉氏曰：「脾竅開舌」。此病病機屬膽木克脾土，立法養脾泄膽，養脾之氣，泄膽之熱，人蔘、白朮益脾，天麻、薑黃、桑葉、丹皮四味清泄膽熱。

《臨證指南醫案·吐血》

張，三六，耳目昏蒙，甚於午前，此屬少陽鬱勃之升。嘔惡痰血，多是絡熱。治以開泄，莫投滋膩。

桑葉、丹皮、黑梔、連翹、菊葉、蔞皮、川貝、橘紅。

病屬吐血，吐出痰血，病已至絡。且其病甚有時，耳目昏蒙，以午前為重。《傷寒論》言：「少陽病，欲解時，從寅至辰上。」可知少陽膽氣鬱結，欲解不得，鬱勃昇陽。立法開郁、泄熱、化痰，桑葉、丹皮、菊葉疏解少陽之郁，黑梔、連翹、丹皮清泄少陽之熱，瓜蔞皮、川貝、橘紅清熱化痰，兼以養陰。

《臨證指南醫案·頭痛》

徐，六七，冬月嘔吐之後，漸漸巔頂作痛，下焦久有積疝痔瘍，厥陰陽明偏熱。凡陽氣過動，變化火風迅速，自為升降，致有此患。

連翹心、元參心、桑葉、丹皮、黑山梔皮、荷葉汁。

頭痛，巔頂作痛，據病位而知厥陰頭痛，下焦有痼疾為患，上下皆病。葉氏立「陽化內風」學說，言「凡陽氣過動，變化火風迅速，自為升降，致有此患」，故立法清上實下，平肝陽、泄肝火、熄肝風、滋肝陰，諸法合用，以元參甘咸養腎陰，滋水涵木，養肝體；連翹心、桑葉、丹皮、梔皮、荷葉五味熄風、泄火、平肝，制肝用。

《臨證指南醫案·瘧》

翁，脈左弦，暮熱早涼，汗解，渴飲。治在少陽。

青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。

瘧邪為病，病位在少陽，半表半里之間，其脈左弦，病位更得明確。暮熱早涼，雖得汗而解，卻有渴欲飲水之症。從少陽論治，以青蒿、桑葉輕解，配合丹皮清熱，花粉、鱉甲、知母養陰清熱。