凌晨2：30分，正是大多數人美夢的時刻！

63歲的孫阿姨突然從睡夢中疼醒；胸痛持續不緩解，伴全身濕冷大汗，胸悶憋氣；自行含服速效救心丸，10分鐘未見緩解，又含服硝酸甘油10分，仍未見緩解；家屬立即撥打120！

120趕到後，立即行心電圖檢查，提示急性下壁心肌梗死！

上圖提示心肌梗死，下圖恢復正常。

立即予以阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg口服，聯繫醫院導管室待命。

3：50患者抵達醫院，複查心電圖確實為急性下壁心肌梗死，馬上進入手術室。

造影很順利，不到十分鐘結束，可是造影顯示血管完全正常，別說堵塞，連明顯的狹窄或斑塊也沒有看到；我們反反覆復看了好幾次，確認血管基本正常，可回病房觀察。

在我們造影的時候，患者癥狀逐漸緩解，回到監護室，患者完全好轉，複查心電圖，提示基本恢復正常。

造影血管正常

孫阿姨到底是不是心肌梗死？

急性心肌梗死的診斷有3個條件，滿足其中兩個就能診斷；

1、典型的心絞痛，持續不緩解，超過20分鐘；

2、典型的心電圖改變，分為ST段抬高型心肌梗死，就像孫阿姨就屬於ST段抬高型心肌梗死；還有一種ST段壓低型，需要心肌酶的支持；

3、心肌標誌物：肌鈣蛋白及或心肌酶的成比例升高。

這三個條件滿足其中兩個就可以診斷心肌梗死；因為急性ST段抬高型心肌梗死一般爭分奪秒無需查看心肌酶，所以，一般我們根據癥狀＋心電圖就應該馬上決定溶栓或造影檢查。

孫阿姨確實符合持續的胸痛，典型的心絞痛不緩解＋典型的心電圖變化，所以，孫阿姨就是急性心肌梗死。

為什麼急性心肌梗死血管正常？

1型心肌梗死：動脈粥樣硬化，斑塊破裂形成血栓導致的血管堵塞，引起的急性心肌梗死；也就是咱們通暢最常見的急性心肌梗死，做完造影血管要麼完全堵死，要麼堵塞99%；

2型心肌梗死：與血栓沒有關係，而是心肌氧供需失衡引起的心肌梗死；這其中就包括一種心臟血管的痙攣，我們叫冠脈痙攣；

3型心肌梗死：猝死型，還沒來得及搶救就死亡的；

4型心肌梗死：和支架手術本身相關的血管堵塞，引起的心肌梗死；

5型心肌梗死：和心臟搭橋手術有關的血管堵塞，引起的心肌梗死。

孫阿姨就屬於2型心肌梗死，血管病沒有嚴重的動脈粥樣硬化，而是血管痙攣導致的血管在一定時間內閉塞，血管閉塞後，也會造成心肌壞死，也會造成心律失常、心衰甚至死亡。

冠脈血管痙攣引起的急性心肌梗死的治療？

1、肯定不能支架，因為沒有固定狹窄；

2、急性期：和血栓型心肌梗死一樣，都需要阿司匹林＋氯吡格雷；可以予以止痛治療；藥物主要選擇硝酸甘油類及地爾留卓類藥物；

3、穩定後：戒煙戒酒，控制血壓，控制體重，控制血糖血脂，避免過度勞累及精神壓力；同時長期服用鹽酸地爾留卓（王醫生多次提到過這個藥物，在緩解心絞痛時效果非常好。），及阿司匹林，對於他汀的應該暫時沒有更多的證據。

冠脈痙攣多在夜間發生，部分年輕患者有精神刺激、大量吸煙酗酒、吸毒、過度勞累等誘發因素；冠脈痙攣無論時臨床表現還是心電圖改變和血栓性急性心肌梗死一模一樣；其危險程度也和血栓性心肌梗死一樣，只是在確診後，治療方案不同。

但不管時血栓性心肌梗死，還是痙攣性心肌梗死，都和一些不健康的生活方式有關，比如吸煙、酗酒、勞累等等，所以我們還是要養成健康的生活方式才是關鍵！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！