您的ICD編碼記錄規範了嗎？

ICD全稱International Classification of Diseases，是WHO制定的國際統一的疾病分類方法，它是一種字母和數字相結合的編碼。根據疾病的病因、病理、臨床表現和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，並用編碼的方法來表示的系統。目前最新的版本是ICD-10，關於腫瘤疾病在第二章，編碼為C00-D48，具體如下：

ICD-O-3是什麼？

ICD-O的全稱是International Classification of Diseases for Oncology，顧名思義ICD-O應該是以ICD的腫瘤部分為基礎的擴充版本，早在ICD-8時腫瘤學界認為ICD腫瘤疾病編碼僅包含解剖學信息，不能全面滿足腫瘤診療和科研需要。於是從ICD-9開始增加制定了ICD-O系統，ICD-O編碼的組成：解剖學分類+形態學分類+生物學性質分類。

• 解剖部位編碼：

  除特別情況外，ICD-O-3和ICD-10的解剖部位編碼一致。

• 形態學編碼：

  M-8000/0至M-9989/3，前4位數是組織學編碼，最後1個數字為動態編碼

例如：肺鱗狀細胞癌為ICD-O-3編碼C34.9，M-8070/3。最新的ICD-O版本是ICD-O-3，目前我國使用ICD-O系統尚有困難，但應該朝這個方向努力！

ICD-O-3系統ICD-10的主要區別

ICD-10將解剖部位和病理學組織類型編碼在了一起，而ICD-O系統對解剖部位僅用一套四位數編碼，最後的動態編碼作為形態學編碼的第五位，用來識別腫瘤的惡性、良性。以肺癌舉例如下：

腫瘤醫生如何正確記錄ICD編碼

隨著腫瘤科研管理向信息化和數字化發展，ICD編碼的準確性成為數據管理中非常重要的一步。那麼腫瘤醫生對腫瘤患者進行ICD記錄時（包括ICD-O-3），應該注意哪些環節？筆者不完全地總結以下幾點：

• 醫生在編碼過程中要認真查閱該患者前後所有的病案記錄，不能只根據病案首頁顯示的疾病編碼。

  例：某患者病例首頁診斷胃潰瘍惡性變C16.9，但查看病案記錄發現患者兩年前患肺癌，近年才發現胃痛。因此考慮屬於轉移的病灶，修正編碼為C78.8。

• 不能只根據「瘤」字判斷是腫瘤，有些疾病帶「瘤」卻不是腫瘤，有些不帶「瘤」卻是真正腫瘤。

  例：先天性單純血管瘤，屬先天皮膚異常Q82.5，不在腫瘤編碼部分；而骨髓增生性疾病屬於腫瘤，為D47.1

• 注意腫瘤病變的編碼：

• 注意腫瘤的交搭跨越：

ICD編碼是腫瘤科研管理中一項技術性很強的工作，不僅要求腫瘤醫生熟練掌握疾病分類編碼理論，更要熟悉醫學基礎知識、解剖學、病理學等等。同時要有嚴謹務實的科研作風，樹立責任感和事業性，這是減少ICD編碼差錯的唯一途徑。

科研與ICD-10

使用過crabyter科研寶的人會發現，科研寶系統已經內嵌了ICD-10編碼，協助腫瘤醫生更加規範地記錄腫瘤患者的癌種，從而更加有利於後期的統計分析。當大家都規範了腫瘤疾病ICD編碼的記錄，將便於各個醫學機構間的科研協作。

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