春雷醫生：晚期胃癌的內科用藥簡讀

胃癌，是我國高發的惡性腫瘤之一。發病率僅次於日本，佔世界第二位。其中47%都是發生在中國。由於很多生活因素，導致了胃癌的高發（後期春雷醫生會再次詳細講解）。

在我國，胃癌大部分發生在胃竇部。由於醫療條件、自身健康意識、知識文化水平等等，導致我國很大部分胃癌患者在初診時，就已經是進展期胃癌（局部或全身晚期）。

晚期胃癌，是指已經發生遠處轉移的。

胃癌

無論是進展期胃癌，還是晚期胃癌，那麼治療起來就需要多學科的會診制度（MDT）。所以，不能應該由一個科室來全程管理，而是應該由腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科、影像科等相關科室的醫生共同來討論患者的診治方案。

雖然並不是每個胃癌患者都需要所有科室進行討論，但是至少應該有內科、外科、放療科的參與。否則，治療方案就是不健全的。

對於晚期胃癌，患者接受「化療」是必不可少的一個治療步驟。但是，化療並不是無限期的應用。因為，對於晚期胃癌患者來說，甚至是對其他晚期惡性腫瘤患者來說，接受治療的目的是要明確的。

大家可以去讀我曾寫的一篇文章：生命不止，化療不息

那麼，接下來就是對晚期胃癌的內科用藥的基本解讀：

一、 晚期胃癌化療的基本原則：可以從化療中明確獲益的（這是最關鍵的基本要求），如果你都不能從化療中獲益，幹嘛還要無窮無盡地接受化療呢？但是，如何界定也是非常困難的。首先保證的是：患者預期生存期應該≥2-3個月。很多醫生、患者都是抱著「寧可錯殺一萬，不可錯放一千」的想法，也就導致了很多不應該化療的接受了化療，甚至是過度化療。如果本身存在嚴重的基礎疾病：高血壓、心臟病、腎病、肝病、糖尿病等。也不是接受化療的很好保障。因此，對於晚期胃癌來說，如果需要接受化療的話，首先應該進行全面的檢查（血生化、血液學檢查、消化道相關影像學檢查等），明確化療耐受性良好地前提下，再接受化療。

臨床工作中，每個患者的情況都比較複雜，不可能「一視同仁」，而是應該針對自身的條件和病情接受「個體化」的治療。

二、 胃癌靶向治療：對於胃癌患者來說，應該都聽說過「赫賽汀」這個靶向葯。因為已經有研究明確證實了赫賽汀可以對基因突變的患者獲益。但是，靶向藥物並不是萬能的。雖然指南都推薦其可作為晚期胃癌的治療，其耐葯問題仍沒有解決。對於經濟問題的患者來說，應該慎重選擇。

現在又出現了PD-1/PD-L1免疫治療。新事物的出現，並不是對所有人都是好事。現在科技科學的發展速度太快，對於免疫治療的副反應尚不能完全掌握和及時處理，如果選擇不當可能會造成嚴重反應（因為，我在臨床中親眼見到過此類案例）

支持：也是一種選擇

三、 晚期胃癌的支持治療：很多人都認為，只有得了腫瘤就應該無窮盡地去抗爭去治療。其實，如果是胃癌晚期，出現轉移的部位已經明確地威脅到了患者的生命。此時，積極的治療有可能真的不是最佳選擇。

臨床中「支持治療」一直是我對晚期患者推崇的一項方案。可惜的是，很多患者根本不聽從我的建議（可能是人微言輕吧！）。患者家屬也不應該有過多的思想壓力。不進行抗腫瘤治療，並不代表就是「放棄」。而是還患者一份尊嚴，讓患者能再最後的生命過程中享受一下應用的生活。不應該是抗腫瘤治療讓患者身心俱疲、萬念俱灰。過於積極的治療，會讓患者精神因素加重病情。

總之，對於晚期胃癌患者來說，再掌握好個體化診療方案的同時，盡量減少不必要的治療損傷是關鍵。

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