阜外醫院竇克非等研究稱：介入患者血小板減少不增加出血風險

阜外醫院竇克非等研究提示，接受PCI的患者中，基線血小板減少症很常見，但它不會影響預後，尤其是不會增加出血風險。

研究者指出，輕度到中度血小板減少症患者接受選擇性PCI以及指南建議的抗血小板治療持續時間是可行的。

研究連續入選9 897例PCI患者，約13%的患者血小板計數低於150×10⁹/L。

無論患者基線時血小板計數是否正常，在30個月內觀察到相似的不良事件發生率：死亡（ 1.2% vs 1.0% ）；心原性死亡（0.6% vs 0.6% ）；心肌梗死（1.1% vs 0.7% ）；靶血管血運重建（5.3% vs 4.6%）；出血（6.7% vs6.6%）；缺血性卒中（1.5% vs 1.7%）主要不良心血管事件（6.8% vs5.9%）。

血小板減少與高齡、男性、既往PCI、既往心肌梗死和糖尿病獨立相關。

研究者指出，雖然選擇性PCI患者的基線血小板減少症很常見，但它似乎對長期不良結局（尤其是出血風險）沒有臨床意義上的影響。91例中度或重度血小板減少症患者中沒有一例出現大出血。

此外，研究者還表示，該研究結果不同於ACUITY研究和HORIZONS-AMI研究，可能是因為研究人群和抗血小板治療的持續時間有差異。

該研究入選了接受擇期PCI的穩定型心絞痛發生率較高的患者。患有術前血液系統疾病、嚴重肝病或自身免疫性疾病的患者不能接受選擇性PCI，被排除在外。

研究者建議，經橈動脈入路選擇第二代藥物洗脫支架進行PCI，以及應用質子泵抑製劑，同時避免使用糖蛋白ⅡaⅢb受體抑製劑，可以平衡PCI期間的血栓和出血風險。對於雙聯抗血小板治療的P2Y₁₂抑製劑的選擇，氯吡格雷是血小板減少症患者的 「首選藥物」。

來源：Shuai Liu, et al.Impact of baseline thrombocytopenia on the long-term outcome of patients undergoing elective percutaneous coronary intervention: An analysis of 9,897 consecutive patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. First published: 26 December 2018.

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