讀懂DRGs支付及其對醫院和葯企的三方面影響

最簡單的理解：DRGs付費就是單病種付費的升級版。

單病種通常是指單一的疾病，不伴合併症和伴隨病，導致病種特別多，可能上萬個，管理難度大。DRGs是按照病人的年齡、疾病、併發症和出院狀態等所有疾病信息歸到一個診斷組，考慮到了疾病的複雜性，然而分組卻只有1000多組。

單病種與DRGs付費屬於兩種付費方式，但本質相同，只要與「超支自付、結餘歸己」結合在一起，都能起到強有力的控費作用。

單病種付費試點的地區和醫院很多，但涉及的病種所佔比例很低，所以對醫院和葯企影響都不大。由於單病種的各種局限性，醫院也很容易把很多費用較高的病例剔除。DRGs付費將來就不一樣了，100組確定下來，就可能把很大一部分病例納入進去了。

DRGs不僅僅是控費，還有一個重要作用是與醫院的績效管理結合，對醫生的薪酬體制改革有很大作用。

DRGs數據體系一旦建立，醫生的工作量、工作難度和工作效率都有了評價指標，可用於醫生的薪酬和考核體系。

還有一個醫院精細化管理的意義。基於DRGs數據，醫院也有了科學的、統一的管理指標體系，用於醫院的橫向比較（醫院之間、科室之間）和縱向比較（與歷史同期相比）。

DRGs在醫院的控費、績效管理和精細化管理的三方面作用，對葯企都有影響。

在控費方面

在付費標準確定之後，為了不超標並能有結餘，醫院和科室會去審視臨床路徑中藥物、耗材等所有成本項中，哪些可以節省（單病種付費和DRGs付費都是基於臨床路徑的），逐個病種篩、逐個病種議。這時候，帶金銷售這條路徹底走到盡頭——過去用的藥品或耗材，可能有20%的「那個」。現在如果節省了，100%是醫院、科室和醫生的，醫生處方的唯一標準就是臨床價值。

績效管理方面

隨著薪酬、績效體制更為合理，醫生的收入驅動回歸診療——通過看病開刀掙錢，而不再是藥物、器械和耗材的回扣。有人說按照人性的特點，合法收入增加了，不合法的回扣還要.......但是，按照DRGs的演算法，兩者無法兼得。

醫院管理方面

DRGs指標體系指引了醫院管理提升、轉型的方向，在這個過程中也會出現很多的需求，為院企合作帶來更多的項目可能性。同時，對於在DRGs指標體系指引的方向上，能創造價值的藥物、服務和解決方案（比如說精準醫療等等），都是利好。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！