「梳頭」竟然能治療肩關節脫位？

「新世紀葯業杯」首屆雲南省中醫藥健康文化科普創作大賽參賽作品：《」梳頭「竟然能治療肩關節脫位？》

作者：安斯婕（雲南省中醫醫院骨傷科）

眾所周知，梳頭是我們日常生活中每天都會做的一件事。但是，就是這麼小小的一件事，也能在治療中起到大作用。

肩關節是全身關節脫位中最常見的部位之一。肩肱關節有肱骨頭及肩胛盂構成，肩胛盂小且淺，只佔肱骨頭關節面的1/3~1/4，而肩關節囊鬆弛薄弱，前方尤為明顯。這種結構為增大肩關節的活動度提供了良好的條件，但對關節的穩定則是不利因素。

肩關節脫位在臨床上比較常見，脫位原因有直接暴力和間接暴力，但均是對肱骨頭的作用。脫位就是使肱骨頭向前、後脫出，較常見的就是患者側向跌倒，上肢外展、外旋位手掌著地，暴力由掌面沿肱骨縱軸向上傳達到肱骨頭，使肱骨頭衝破較薄弱的肩關節囊前臂，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位，較為多見。

傳統的複位方法有很多種，臨床上較常用的就是手牽足蹬法、牽引迴旋法。但從實際應用來看，因複位失敗而改用其他方法，甚至引起繼發損傷的不乏其列。

「梳頭法」複位，在臨床上叫做外展外旋複位法，它是順應肩關節脫位的病理機制，在上肢上舉外展位作持續牽引，此時肩部多數肌肉較放鬆，主要對抗胸大肌及肩胛下肌的肌力。同時松解了肱二頭肌長頭腱，解除了此肌腱對肱骨頭的交鎖，並減少了肱骨大結節與關節盂緣之嵌壓力，同時牽引力直接作用於肱骨，迫使脫位之肱骨頭向外上方滑移靠近肩胛盂。

在手臂上舉外展約150°時，肱骨沒有內外旋，肱骨功能軸線與肩胛骨功能軸線基本平行。在此位置上牽引，肱骨縱軸線與肩胛功能線一致，無論在冠狀面還是矢狀面上，肱骨頭在關節面上的滑動及旋轉度最小，穩定性最佳，此時組成肩袖的崗上肌、崗下肌處於鬆弛狀態，因而可能放鬆肩袖，減少肩袖及周圍軟組織張力。

用一拇指確認肱骨頭的位置並輕輕向上推固定，然後手握患肢、將上臂緩慢平穩內收運動，肱骨頭迫使脫位的破裂關節囊通道開放，循其脫位時的路徑，肱骨頭便可以通過關節囊的破裂處滑入關節盂內，肱二頭肌肌腱亦隨之恢復。

外展外旋複位法是逆創傷機制複位，減少了不應有的阻力，通過上舉牽引，使患肢能夠逐漸由彈性固定的畸形位置轉為受傷時的過度外展、外旋、後伸位。與傳統的整復方法相比，對肩周組織刺激小，安全度高，不易發生醫源性骨折或造成腋窩部軟組織或神經血管損傷。

所以只要我們善於發現，日常生活中的小細節都可以運用到我們的治療上，幫助患者治癒疾病。時代在進步，我們的醫療技術也會越來越貼近生活，越來越先進！

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