眼睛無小事，小心「光明的竊賊」

作者：廣東省藥學會 廣州市第一人民醫院 劉國棟

眼睛無小事，眼睛健康與否跟人的生活質量緊密相關。眼睛是一個精緻的器官，俗話說:「眼睛是心靈的窗戶」，但人們忘記這句話的前提是：眼睛要健康。假如有紅眼病、白內障或青光眼等疾患，窗戶壞了，純潔的心靈看上去也會怪怪的，特別是青光眼這個「光明的竊賊」，它是來關「窗」的。

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「青光眼」，這個名字看著就挺嚇人的，其實並不是真的兩眼發青光，否則醫生診斷起來就簡單了。相反慢性青光眼早期癥狀並不明顯，一般要靠測眼壓或其它輔助檢查來確診，在病程後期瞳孔才或多或少帶有青綠色而因此得名。青光眼的發病與房水和眼壓緊密相關，你的眼球神采奕奕、含情脈脈，全靠房水的滋潤。眼睛的房水由睫狀上皮產生經由後房、前房、前房角和小梁網或經葡萄膜鞏膜途徑流入眼睛靜脈系統，如果房水產生過多或前房角閉塞引起房水流出受阻，就會引起眼壓過高，長期眼壓過高會使視神經和視野受損，如不冶療將導致失明。

青光眼根據病因分為原髮型和繼髮型；根據前房角是否閉塞，又分為開角型和閉角型。閉角型青光眼根據發病的急緩又分為急性型和慢性型，一般需激光或手術治療。青光眼治療以降低眼壓、延緩視神經和視功能受損為主。青光眼的治療分為藥物治療、激光治療和手術治療，治療方案因人而異。

治療青光眼的藥物主要有以下幾種：

1、毛果芸香鹼滴眼液

毛果芸香鹼是治療青光眼藥物的鼻祖，是閉角型青光眼的一線用藥，至今仍具有不可替代的地位，而其它藥物多用於開角型青光眼或配合毛果芸香鹼用於閉角型青光眼的保守治療。毛果芸香鹼江湖人稱縮瞳劑，其通過直接作用M受體，使瞳孔收縮，使前房角間隙擴大或重新開放，增加房水迴流而降低眼壓。毛果芸香鹼因收縮瞳孔，引起調節痙攣會加重近視，視遠物模糊，青光眼司機開車時應注意。在一些不能縮瞳的情況下禁忌使用，如虹膜睫狀體炎、瞳孔阻滯型青光眼等，其次要注意滴眼頻次，過多使用會引起全身不良反應，如誘發哮喘等。

2、β-受體阻滯劑滴眼液

這類藥物常用的包括噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液和倍他洛爾滴眼液等。它們的作用機理是減少房水的生成，主要用於開角型青光眼，不能單獨用於閉角型青光眼，但可與毛果芸香鹼滴眼液聯用，增加降眼壓的作用。它們的副作用是長期超量應用可引起心動過緩和加重哮喘。

3、α2-受體激動劑滴眼液

α2-受體激動劑類滴眼液最常用的是溴莫尼定滴眼液，它既能減少房水生成也能增加房水在葡萄膜鞏膜途徑的外流。溴莫尼定滴眼液常見的不良反應有眼痛、視物模糊等，正口服單胺氧化酶抑製劑的患者禁用。

4、碳酸酐酶抑製劑

這類藥物包括滴眼用的布林佐胺，口服的乙醯唑胺和醋甲唑胺，其中乙醯唑胺由於對眼的選擇性比較低，需較大劑量才能達到降眼壓的作用且不良反應較多已少用。這類藥物通過抑制眼內的碳酸酐酶，而達到減少房水生成、降低眼壓的作用。這類藥物本來是利尿劑，長期應用可引起電解劑紊亂如引起低血鉀、低血鈣等，宜加強監測，同時這類藥物結構中有磺醯胺基，對磺胺過敏者禁用。

5、前列腺素衍生物滴眼液

前列腺素衍生物滴眼液常用的有：拉坦前列素、曲伏前列素等。前列腺素衍生物主要通過促進葡萄膜鞏膜途徑的房水排出而降低眼壓，這類藥物由於作用強和耐受性好，應用其它類滴眼液產生耐受、降效時仍可產生較好療效而逐漸成為治療原發性開角型青光眼的一線藥物。

前列腺素衍生物滴眼液有兩個特點，一個是價格貴，一小瓶幾百元，相比其它類藥物費用太高，希望國內的仿製葯能通過一致性評價，降低葯價，使大家都能用得起；二是它長期使用可使睫毛變長、變密，使虹膜和眼周顏色變深，且色素沉著不能逆轉，出現這種情況建議停止應用。

6、高滲脫水葯

高滲脫水葯的代表藥物是20%甘露醇。這類葯需要靜脈滴注，20%甘露醇半衰期短，只有約2小時，需要連續輸注，一般只用於急性青光眼。

醫生應根據患者的情況選用一種或多種滴眼液。除了單劑量型的滴眼液，其它滴眼液一般含有苯扎溴銨等抑菌劑，抑菌劑對眼睛有刺激性，合用多種滴眼液可能引起抑菌劑使用過多，如眼部不適應立即告知主診醫生，也可選用含多種藥物的復方滴眼液，只是市面上這類產品較少。使用含抑菌劑的滴眼液時，不能立即佩戴隱形眼鏡等，以免引起不適。滴眼劑開啟後，應按說明書規定的條件保存貯存，不能超過開封后規定的有效期使用，如說明書沒有規定，開封后的效期不能超過四周。

滴眼液的正確使用方法是：滴葯前先洗凈兩手，然後左手食指輕拉下眼皮，使露出結膜囊，滴入所需劑量後，閉目休息，同時壓迫淚囊(內眼角稍下方)3分鐘，以免藥液流入鼻腔或經粘膜吸收而產生全身作用。滴多種眼藥水時，點兩種藥液之間要間隔5到10分鐘。為了避免污染，眼藥水瓶口要距離眼部兩厘米，不能與睫毛及眼部皮膚接觸。

因為臨床上有許多的藥物能升高眼壓，影響青光眼的正常治療甚至誘發急性青光眼，因此治療青光眼期間如需應用其它藥物，應先諮詢一下醫生或藥師。

審稿：廣東省藥學會 廣州市第一人民醫院 彭曉青

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