肝膽腸全「跑」進胸腔里！六旬老人腹痛當胃病治，天生缺了膈肌？

六旬老人從小體弱多病，父母棄之不顧，由年邁的奶奶撫養長大。

最近因為寒戰、高熱、休克，被診斷為肝內外膽管多髮結石、急性梗阻性化膿性膽管炎。

術前檢查發現，他竟然是一名先天性膈肌缺如、膈疝患者。

由於胸腔和腹腔之間的屏障「膈肌」出現缺損，原本應該待在腹內的肝、膽、腸等臟器全「跑」進胸腔。

湖南省人民醫院肝膽專家會同心胸外科專家為患者修補好膈肌，然後切膽取石。

湖南邵陽67歲的胡國華（化名）從小體弱多病，5歲開始就有右上腹疼痛的毛病。

成年後，這個毛病仍不時發作，因為家境貧寒沒有到醫院徹底治療，而是當作胃病，疼的時候就吃點草藥或胃藥。

近日胡國華右上腹疼痛再次發作，劇烈的疼痛讓他難以難忍，還出現寒戰、高熱、黃疸等不適。

兒子帶他到長沙的幾家醫院就診，由於治療難度大，後又輾轉來到湖南省人民醫院肝膽外科何自力主任醫師處就診。

檢查後診斷為「肝內外膽管多髮結石、急性梗阻性化膿性膽管炎，右膈肌缺如、膈疝」，隨即收入膽道外二科病房。

入院當天，胡國華高燒達39℃，用最好的抗生素抗感染都收效甚微。

首席專家吳金術教授、膽道外二科主任汪新天教授及何自力主任醫師等討論後一致認為，由於結石導致膽道梗阻，膽管壓力高致使肝臟破裂，脾臟周圍淤積大量膽汁和膿液，引起瀰漫性腹膜炎，只有手術才能徹底解除梗阻、清除感染，因此手術迫在眉睫。

在充分的術前討論制定周密的手術方案後，手術如期舉行。

周文武主任醫師為患者施行膈下修補後，再由肝膽外科專家進行肝門膽管整形和取石操作。

手術過程順利，患者術後恢復良好，沒有出現腹腔、胸腔感染和積液，右肺擴張良好，膽道通暢，康復後順利出院。

湖南省人民醫院首席專家、肝膽外科專家吳金術教授表示，出現右上腹疼痛應及時就醫。

一旦肝內外膽管多髮結石導致急性梗阻性化膿性膽管炎這種嚴重併發症，手術難度和風險都將增加。

科普知識

膈疝在膈肌疾病中最為常見，是由於在膈肌發育過程中，如胚胎時的裂隙未能完全閉合，而在橫膈上遺留成為裂孔，即可形成疝。

臨床癥狀取決於疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環機能障礙的程度。

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由於膽管梗阻和細菌感染，膽管內壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環，造成以肝膽系統病損為主，合併多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重表現形式。

（編輯Mark。圖片來源湖南省人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 何自力

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