除了陰虛，盜汗還有這三種病因

提到盜汗，你腦中都會想到哪些證型？本文結合喻昌輝老中醫五十年的臨證經驗，將盜汗分別從陰虛、陽虛、濕阻、痰阻進行闡述，希望大家在治療盜汗中，能夠開拓診治思路。

喻昌輝老中醫辨治盜汗經驗

作者/湯一新

喻昌輝老中醫集五十餘年臨床經驗，認為盜汗有陰虛、陽虛、濕阻、痰阻等證型之別。茲介紹其對上述四型的辨證及治法於下。

一、陰虛盜汗

盜汗之成因，陰虛頗多，由於營氣空虛，睡則衛氣乘虛陷入陰中，營中之火獨旺於外，蒸熱而為盜汗，醒則氣周於表，故醒後汗止。

陰虛盜汗的治療，一般以當歸六黃湯為代表，喻老認為，當歸六黃湯確有效應，然三黃用量不宜太重。因過苦化燥傷及脾陰，脾胃戕傷，反致陰虛不復，盜汗難除。因此，喻老運用本方，每將三黃輕其量，另加芡實、淮山藥、蓮米，甚則合生脈散。屢經驗證，療效滿意。

例1

李某，女，39歲，農民。一年前有肺結核病史，經中西藥治療，病情緩解，唯盜汗一直未除，近一月來反見加重，閉目則汗出，服當歸六黃湯罔效。

診見兩顴潮紅，頭目昏暈，五心煩熱，心悸失眠，舌邊尖紅、苔薄微黃，脈弦細微數。

處方：淮山藥、芡實、麥冬各21克，當歸、黃芪、生地、熟地各15克，黃芩、黃柏、五味子各6克，太子參24克，鍛龍骨、鍛牡蠣各24克。

二劑盜汗即減，繼服四劑，盜汗消失，煩熱亦清，繼予百合固金湯加減以善後。

二、陽虛盜汗

一般講「陽虛自汗」，喻老認為陽虛盜汗臨床亦多。陽衰則衛虛，虛衛行於陰分，當瞑之時，衛表不固，則營陰失守，腠理開而盜汗出。醒後行陰之衛氣復於表，而盜汗止。臨證於盜汗屬陽虛陰虛的辨別，在於有火無火，陽虛盜汗，汗出清稀，皮膚清冷，伴倦怠乏力，惡寒身踡，舌質淡、苔薄白，脈細弱或濡緩。

喻老治療陽虛盜汗，多從治本著手，選用補中益氣湯。

手足冷甚加炮附子，平素易感風邪者，參合玉屏風散。汗多之時，酌加固澀之品如浮小麥、五味子、煅龍牡之類。

例2

袁某，女，幹部，34歲。患者三月來時作腹脹、泄瀉，近一月來伴盜汗量多。曾用當歸六黃湯，盜汗反見加劇，腹脹、泄瀉不減，並見納差、眩暈。診其面色?白，消瘦乏力，舌質淡白，脈虛弦。

擬以補中益氣湯加浮小麥31克，廣木香6克。

服藥四劑後，盜汗大減，泄瀉已止，腹脹減輕。再依前方加炮姜3克，繼服六劑，諸症消失。

三、痰濁盜汗

盜汗不止陰虛、陽虛一端，虛中挾實或由虛致實，亦可引起，治應兼以祛邪。痰涎留滯，障礙衛氣內斂，入睡後衛氣益虛，衛外失固，津液走泄，故而寐則汗出。臨床多發生於素有咳喘、眩暈之人，汗出胸背為多，頭面，四肢較少，汗質稠粘，舌苔滑膩，脈象弦滑。

喻老治療本證，多用六君子湯加味，伴喘咳者加淮山藥、海浮石、炒蘇子，眩暈加天麻、刺蒺藜、膽南星；心胸悶痛合瓜蔞薤白半夏湯。

本證型一般不用斂汗之品，痰濁一去，盜汗自止。

例3

彭某，女，40歲，農民。盜汗半年，加重一月，曾久服中西藥，有時癥狀稍緩，不日盜汗復如故。素有喘咳病久，伴痰多胸悶，食後腹脹，白帶清稀，二便如常，舌苔薄膩，脈弦滑。

擬以六君子湯加淮山藥31克，炒蘇子12克。

服二劑後盜汗顯著減輕，續以本方加減，共服十劑，余症大減，盜汗已除。半年後隨訪，盜汗無複發。

四、瘀血盜汗

血屬陰，寐亦屬陰，兩陰相結，血熱搏擊，循陽明胃經上沖於頭，則入睡汗出。瘀血盜汗多限於頭頸部，或見頭頂發熱，心煩失眠，舌質有瘀點，脈象弦細或細澀。也有一些患者除汗出之外，無證可辨，而其它治法遍用無效，經用本法施治，常可獲效。

喻老治療本症，多予活血祛瘀，舌紅赤者用犀角地黃湯加桔梗、牛膝、龍骨、牡蠣，無熱象者用通竅活血湯加龍牡。

例4

劉某，女，41歲，工人。頭部盜汗四十餘天。四月前因情志不遂致月經失調，經色紫暗，經行腹痛。經用加味逍遙散類治療，月經基本正常，但見頭部盜汗，給予清熱利濕，滋陰清熱、固表止汗等法，杳無寸效，乃按瘀血論治，用通竅活血湯加龍牡，服藥二劑，盜汗悉除。

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