普利類降壓藥有何功效和副作用，真的致癌嗎？臨床醫生講出實話

所謂血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）類藥物，說的簡單點，就是名字中帶有「普利」兩個字的降壓藥，比如較早的卡托普利，是短效的普利類藥物，而依那普利，賴諾普利，福辛普利等普利類藥物，則都是一天服用一次就可以的長效藥物，普利類降壓藥時目前降血壓藥物的重要一類。今天就來為大家介紹一下這類藥物的優缺點。

普利類藥物之所以成為血管緊張素轉換酶抑製劑，就是因為它的作用機理就是通過抑制血管緊張素轉換酶，從而減少血管緊張素的合成，達到抑制血管緊張，降低血壓的作用，這種舒張血管的作用，不但體現在動脈血管上，對於靜脈血管和周圍血管，普利類藥物同樣有抑制血管收縮的作用，因此，普利類降壓藥不但有較好的降低血壓的作用，由於其擴張血管的作用，對於腎臟等靶向器官，還有一定的保護作用，適用於高血壓合併微量蛋白尿的患者服用。

除了對於腎臟有一定的保護作用外，普利類藥物對於心臟也有一定的保護作用，從作用機理上來說，普利類藥物除了減少血管緊張素生成，還有一個作用——抑制緩激肽的分解，而緩激肽這個物質一方面又舒張血管的作用，另一方面還有抗內皮細胞凋亡的作用，因此，在心衰患者的治療中，普利類藥物是「金三角藥物」之一，這種優勢是它的兄弟藥物——沙坦類藥物所不具備的，在降低心源性猝死，心衰死亡率高血壓用藥方面，首選普利類藥物，如果普利類藥物不耐受的，可以選擇沙坦類藥物。

普利類藥物的副作用，也與這個「緩激肽」相關，緩激肽除了具有上面談的靶向器官保護作用，還有一個作用，就是引起乾咳，由於人種基因方面的差異，歐美人服用普利類藥物引發乾咳的幾率較小，而我國高血壓患者服用普利類藥物引發乾咳幾率則較高，因為身體不耐受，使得普利類藥物在我國應用的廣泛程度，也要低於歐美國家。

除了引發乾咳的不良反應外，普利類藥物還有可能引起血鉀升高、血管神經性水腫等不良反應，但一般較罕見，但與保鉀利尿劑、鉀補充劑等藥物合用時，應當注意風險。

談完功效和副作用，再來說大家經常問到和近期關心的兩個問題——

1. 沙坦類藥物一定優於普利類藥物嗎？

雖然沙坦類藥物一般發生乾咳的不良反應，一般服用普利類藥物身體不耐受時，可以更換沙坦類藥物，而且與普利類藥物同樣有一定的腎臟保護作用，但普利類藥物抑制緩激肽分解的優勢，又是沙坦類藥物所不具備的，因此，在高血壓伴心衰，心肌梗塞伴高血壓，高血壓伴缺血性腦卒中的應用上，都應當首選普利類藥物，如果普利類藥物不耐受的，可以選擇沙坦類藥物。

2. 普利類藥物真的致癌嗎？

這個問題來自於加拿大一個研究團隊的跟蹤研究結果，這項長達十年的臨床跟蹤研究結果發現，服用普利類藥物的患者，罹患肺癌的幾率和人數，略高於服用其他藥物的高血壓患者。僅憑這樣的一個研究結果，就說普利類藥物會致癌，還為時尚早，且不說這項研究是否將其他肺癌風險因素包括進來，單憑一項追蹤調查，就得出藥物致癌的結論，也是不夠充分的，對於這個問題，還需要更多的臨床數據來支持這個結論，目前也沒有任何國家的藥品監管局，發出這方面的警示信息。

因此，對於服用普利類藥物，身體耐受性良好的高血壓朋友，不要根據這樣的道聽途說來非得要換服其他降壓藥，這種擔心，目前看來，還是沒有任何必要的。

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