作者：上海市第六人民醫院藥劑科 萬麗麗

一位患者發現用藥一段時間後臉、脖子和腹部的脂肪明顯增多了…

體重超過平常水平並且持續上升稱為體重增加，按世界衛生組織規定，體重增加是指由各種原因所致的體重比原先基礎體重增加7% 以上。引起體重增加的原因主要有以下兩個方面:一是食量增加導致體重增加即由於攝入能量超過消耗所致；二是因為內分泌功能的改變所致，食量無變化甚至減少而引起的體重增加。除了以上原因，藥物不良反應也可能引起體重增加。

總結能夠引使體重增加的藥物主要有以下幾類：

1、精神類用藥

1）抗精神病藥物

常見的經典抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、硫達利嗪、氟哌啶醇、替米哌隆、氯哌噻噸、氯普噻噸、氟哌噻噸等；常見的非經典抗精神病藥物有利血生、舒必利、硫必利、奈莫必利、瑞莫必利、舒托必利、氯噻平、氯氮平、奧氮平、利司培酮、莫沙帕明等。臨床研究顯示，患者長期使用抗精神病藥物後，多數患者有明顯的體重增加，且非經典比經典抗精神病藥物更明顯。

2）抗抑鬱藥物

三環類抗抑鬱藥包括阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明和多慮平等促進體重增加的藥物不良反應最為明顯，其中丙咪嗪和阿米替林比其他抗抑鬱葯更易產生體重增加的不良反應作用。選擇性5羥色胺再攝取抑製劑包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明等在長期治療中也具有明顯的體重增加作用。單胺氧化酶抑製劑(MAOIs) 包括經典的、非選擇性藥物(如苯乙肼、苯環丙胺和異卡波肼)以及新型選擇性藥物(如嗎氯貝胺和托洛沙酮)對體重的影響較小。新型結構的抗抑鬱葯米氮平、文拉法辛、萘法唑酮在初期治療時，患者體重有減輕，但長期應用後均會增加體重。

3）抗癲癇藥物

丙戊酸鹽、卡馬西平、加巴噴丁和氨己烯酸長期服用後，均能使體重指數升高，而拉莫三嗪的體重指數增加幅度較小。但是，抗癲癇葯中的妥泰卻能減輕體重，且可抑制其他藥物的體重增加效應。

4）抗躁狂藥物

鋰劑與許多影響食物攝取和能量消耗的單胺類和肽類神經遞質系統有關，它可阻斷腦內多巴胺受體，從而攝食增加。鋰劑還可增加下丘腦去甲腎上腺素能受體活性，刺激腎上腺分泌糖皮質激素，從而引起體重的增加。

2、激素

60%—80%長期口服激素藥物的患者會出現體重增加，哮喘、炎症性腸炎患者激素用量較大，會更明顯。糖皮質激素屬於類固醇的一種，服用過多的糖皮質激素會誘導向心性肥胖。青少年女性若長期服用長效甲孕酮和一些口服避孕藥都會使體重增加。

3、糖尿病用藥

大部分磺脲類特別是格列本脲、噻唑烷二酮類及胰島素，均可導致體重的增加，其中格列本脲較為明顯。患者服用胰島素增效劑如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮等，也會出現體重增加的現象。任何年齡的糖尿病患，接受胰島素治療都可能會使體重增加，且體重增加與胰島素的劑量沒有關係。

4、抗組胺劑

用於抗過敏的抗組胺劑例如阿司咪唑、賽庚啶、咪唑斯汀、特非那定及酮替芬等，長期應用也可致食慾增加，進而引起體重增加。

5、其他藥物

長期服用抗生素會影響胃腸菌群，損傷腸道益生菌，影響體內激素水平，讓人更容易產生飢餓感，從而使服藥者容易發胖。預防偏頭痛藥物中的苯噻啶也會因為其微弱的抗組胺和抗膽鹼能活性使患者體重增加。氟桂利嗪用於預防偏頭痛，也可能引起體重增加。

對於藥物引起的體重增加，患者需要配合醫生進行處理，控制飲食、加強適當運動、養成良好的生活習慣以降低肥胖和疾病複發的危險。同時，如果患者長期服用某種藥物使體重增加的現象特別突出，可在醫師和藥師指導下更換一種對增加體重影響較小的藥物。

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