經方大家胡希恕講《金匱要略·胸痛》

痹就是疼，所以這個胸痹啊，就是胸疼。痹痛嘛，我們關節風寒濕痹，都說的是疼。這個胸疼啊，拿現在的病名，包括很多了，你像這種胸膜炎啊，肋骨神經疼啊都屬於這一類；

有時候心臟疼，古人也分不開，雖然這單獨有個心疼，這指是心臟，但胸痹裡頭也有心臟的關題；另外短氣，就是氣不足以息。

那麼這一章主要研究三種證，一個胸痹、一個心痛、一個短氣，可這三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個論說了，我們看一看。

夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了，這個脈就不平了。不平就要有一種形像，這種形像不是較正常為太過，就是較正常為不及，這個脈啊就這麼兩大類。

你看平時說這個大脈就是太過，小就是細啊，就是不及，全是對待的。有虛，就有實，這是也對待的，緊與緩，弦與弱，全是一個太過，一個不及；也不太過、也不不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈脈。

這個太過啊，說的就是比平常人的脈為太過；不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說太過和不及都是病脈，那麼我們診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會的。

陽微陰弦，這個陰陽啊指的是寸尺說的。那麼陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法，一個說的是部位，就是寸關尺，上邊為陽，下邊為陰。

有的時候說脈的是內外，外為陽，內為陰。你看我們說這個太陽中風，說脈浮於外，但是按著弱，所以陽浮而陰弱，這個脈呢浮於外，但是弱於內，它這個是指浮沉說的。

那麼這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的。陽微者寸微，陰弦者尺弦，就是關以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個微，不及，常主的是陽虛。

咱們在《傷寒論》中也說過很多嘍，脈微者，無陽也，亡陽的脈，脈也微，那就是虛。什麼虛呢，就是指的津液虛，這個陽指的是津液，不是指陽熱里那個陽說的。

陰弦，這個弦是個太過的脈，這個太過常常指的是寒邪，下寒。

那根據這個脈法上看，即胸痹而痛，怎麼講呢。病脈陽微，寸候的是胸嘛，所以我們知上焦陽虛。陰弦，就是關以下脈弦，知下面的寒盛。

這個寒因為上虛，所以往上攻，造成胸痛，我們說邪之所湊，其氣必虛嘛。那麼如果沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。它是由於上面虛，下面又寒實，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。

所以然者，責其極虛也。

這裡道理呢也解釋了，主要的原因由於寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫於胸，所以胸痹而痛。今陽虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個。

那麼現在呢根據這個脈，陽微陰弦，我們知道這個陽虛啊是在上焦，陽它是指部位，上以候上，下以候下，所以寸脈候胸至頭這部分的病；

那寸以下，屬於關上到關下，就是心下到少腹；關以下到尺這個部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現在就脈像看啊，我們可以知道，陽虛在上焦，那所以胸痹、心痛，那這也就由於陰弦的緣故。

因為陰寒在下，陽虛在上，所以這陰寒乘著陽虛往上攻，而造成胸痹心痛的。

這是頭一節。那對於胸痛的這種病啊，古人有這麼一種看法，總是陽氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。

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