「頭暈目眩」真沒救了？學會這4種思路，處理眩暈很簡單！

曾經，一名患有嚴重眩暈症的患者跟我們傾訴。我們也發現，長期眩暈的患者中不乏年輕人，他們大多面色很差，精神恍惚，心理狀態也非常脆弱。太多的檢查和治療，都沒有緩解頭暈症，他們以為自己得了「絕症」，很多人甚至變得抑鬱……

1、「頸性眩暈」的概述

2、眩暈的3大主要類型

3、眩暈治療的4種思路

4、日常預防眩暈的方法

「頸性眩暈」的概述

Ⅰ頸性眩暈

所謂「頸性眩暈」，一定是跟頸椎密切相關的。如果沒有頸椎的不適，也就無所謂頸性眩暈了。這也就提醒我們，如果眩暈、頭暈的患者同時伴有頸肩部不適，就應當考慮頸部眩暈的可能。即使沒有以上癥狀，患者也一定有過長期低頭伏案工作的職業史、慢性頸痛史或頸椎外傷史。

Ⅱ分型

傳統醫學教育會根據性質，把眩暈分為真性眩暈和假性眩暈。

根據病變的部位，又可分為系統性眩暈和非系統性眩暈。

系統性眩暈又可分為中樞性眩暈和周圍性眩暈，多為前庭系統病變；

非系統性眩暈主要包括：眼部疾病、高血壓、貧血、心臟病、中度及神經官能症等。

目前西醫對眩暈的診斷，無外乎是「美尼爾氏病」、「前庭病變」、「腦血管病變」等，很少會診斷為「頸椎病」或「頸性眩暈」，但從物理康復的角度看，眩暈不單單只跟眼、耳和、顱腦有關，很大程度上也跟第一、第二頸椎關節（寰樞關節）錯位、枕後肌群緊張，以及頸後肌群本體感受器紊亂有關。

Ⅲ癥狀

眩暈是主要癥狀，以晨起發病多見，眩暈可為慢性持續性，也可表現為發作性的劇烈眩暈。多在轉頭、低頭或仰頭時發作，嚴重時甚至可突然猝倒，但意識始終清醒。患者常感到精神萎靡，乏力嗜睡、噁心嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等，常伴頸部酸痛、僵硬、頭痛等癥狀。

Ⅳ檢查

患者頸後至肩胛背部肌群明顯緊張、條索筋節明顯，頸椎活動度減少，頸椎各種關節錯位。頸椎X線檢查發現，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，有明顯的骨贅增生，椎間孔變小，寰樞關節明顯不對稱。進一步檢查會發現椎動脈血流障礙、椎間盤突出等。

Ⅴ原因

長期低頭伏案工作，慢性勞損或急性損傷導致的頸椎關節增生、錯位甚至是椎間盤突出，導致交感神經障礙，椎動脈壓迫或痙攣、頸後肌群本體感受器紊亂。椎動脈壓迫所致的眩暈，在臨床上又多歸為椎動脈型頸椎病，表現為發作性劇烈眩暈，伴突發跌倒。

眩暈的發作與緩解，往往與頸部位置有關。在突然轉頭、後伸或低頭時，眩暈易加重，恢復中立位後眩暈可減輕。臨床上還可根據頭頸所處的不同位置發生頭暈或頭暈加重，來做出更詳盡的病因診斷。

眩暈的3大主要類型

Ⅰ直接或間接激壓椎動脈

轉頭眩暈

多為寰樞關節半脫位或鉤椎關節橫向增生，轉頭時因錯位的寰樞關節或橫向增生的鉤椎關節刺激或壓迫椎動脈導致供血不足而出現眩暈。頸椎X線片見寰齒間隙不對稱超過3mm，或頸椎曲度變直，鉤椎關節橫向增生（多見於C5-6間隙）。

低頭眩暈

由於椎動脈穿行於頭後大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌所圍成的三角形間隙的下方，當該肌群緊張時低頭可進一步拉近該肌群直接刺激或壓迫椎動脈導致眩暈發作。查體時可在枕骨下項線、第一頸椎橫突和第二頸椎棘突旁有明顯壓痛。

仰頭眩暈

在上斜方肌、頭半棘肌和頭後小直肌的深層有寰枕後膜，當該肌群緊張通過寰枕後膜間接刺激或壓迫椎動脈導致眩暈發作。查體時可在枕骨上下項線間的骨面、肩胛骨內側緣、肩胛岡等部位有明顯壓痛。可在頸椎側位片可見寰枕間隙小於6mm。

Ⅱ交感神經障礙

交感神經障礙所致眩暈以慢性眩暈為臨床特點，眩暈的發作與加重與頭頸姿勢無關。頭顱枕、頂部皮膚可觸及程度不同的水腫增厚感，為血管運動功能紊亂的表現。顱腦彩超(TCD)檢查提示頸內動脈系統和（或）椎動脈系統痙攣。

Ⅲ頸後肌群本體感覺紊亂

頸後肌群本體感覺紊亂所致眩暈以慢性中等程度眩暈多見。低頭位或極度後伸位時眩暈加重，中立位時眩暈可減輕。頸後肌群往往呈緊張狀態，適度按揉頸後肌群可使眩暈顯著緩解；有時可見上頸椎錯位的體征。常伴心悸失眠，憂鬱焦慮，頭痛等神經官能症，患者往往對自身身體狀況變化過於敏感。

在臨床上，交感神經障礙、頸後肌群本體感覺紊亂所致眩暈，較少是完全獨立存在的，多與關節或肌群直接或間接激壓椎動脈所致眩暈相伴發。

眩暈治療的4種思路

在臨床上，眩暈的康復治療主要以解除椎動脈激壓、交感神經刺激，以及本體感覺紊亂首要目的，具體在手法治療時，可考慮以下4種思路：

1，以頸椎微調手法為主，同時可配合頸椎軟組織松解手法，糾正上頸椎錯位對椎動脈上段造成的扭曲、壓迫，以恢復椎動脈供血。

2，對頸枕交界處的軟組織內本體感覺感受器形成的病理刺激信號，進行相應的處理

3，糾正下頸椎錯位對頸交感鏈形成的高張力刺激，並結合頸交感神經節封閉術，到達即刻止暈的目的。

4，配合針灸、中藥的綜合治療，指導患者進行適當的頸椎功能鍛煉，增強患者頸肌肌力，以提高患者頸椎的穩定性，從根本上起到治療的作用。

日常預防眩暈的方法

Ⅰ注意睡姿

最好的姿勢是右側卧位，枕頭的軟硬度、高低位置，應充分考慮頸部的舒適度。仰卧時，枕頭應該放在頭與肩部之間，從而使頸椎的生理前凸正好能與床面之間的凹陷得以充填。

Ⅱ 注意坐姿

臀部要充分接觸椅面，腰部挺直，雙肩外旋，使頭、頸、肩、胸保持微微繃緊的正常生理曲線。身體盡量拉近與工作台的距離，將桌椅高度調到與自己身高最合適的位置，以減輕長時間端坐引起的疲勞。如果工作需要長時間伏案，最好能經常地活動以下頸部，每工作1小時左右，站起來走動以下，做做伸展運動，減少頭、頸、肩和背部肌肉的緊張。

Ⅲ 注意保暖

天氣寒冷時應注意頸部保暖，特別是中老年朋友，因為受涼、感冒也是導致頸部血管、肌肉收縮、僵硬，誘發眩暈的因素之一。同樣的，夏天在空調間里，也要小心空調冷氣對頸椎的侵害，可在脖子上系一條絲巾。

Ⅳ避免外傷

強烈的外傷會直接破壞頸椎，最容易被忽略的則是汽車追尾引起的頸部問題。相當一部分病人因為沒有明顯外傷，一開始不在意，殊不知頸椎已經受損，為頸性眩暈甚至更嚴重的頸椎疾病埋下隱患。在此提醒大家，如果不慎後仰摔倒，或突然扭傷頸部，要及時到醫院檢查。

Ⅴ注意休息

保證充足的睡眠和較高的睡眠質量，是對付失眠、神經衰弱、其他神經系統疾病和心血管問題的好辦法，休息不好也會誘發頸性眩暈。

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