如何合理應用抗炎保肝藥物？

文·程書權 桂林市第三人民醫院 主任醫師

肝臟炎症不僅見於幾乎所有原因所致的肝病，而且常常貫穿病程始終。長期以來有關抗炎保肝藥物的高質量臨床研究比較少，並存在諸多不同意見。現就抗炎保肝藥物的應用淺談如下。

1、抗炎保肝藥物應用的基本原則

（1）病因治療是第一位的：肝臟炎症壞死及其所致的肝纖維化/肝硬化是肝病進展的主要病理學基礎。如能找出病因，在對因治療的基礎上有效控制肝臟炎症，可減少肝細胞破壞和延緩肝纖維化的發展。我國2014年「肝臟炎症及其防治專家共識」中推薦意見5：抗炎保肝治療是肝臟炎症綜合治療的一部分，不能取代抗病毒等病因治療；反之，抗病毒等病因治療在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制後）亦不能取代抗炎保肝治療。

（2）尚無有效病因治療的肝病如自身免疫性肝病等無法消除病因，也不能對因治療，對於這些肝臟疾病，抗炎保肝治療已成為主要治療方法。

（3）抗炎保肝藥物品種較多，我國2014年「肝臟炎症及其防治專家共識」將抗炎保肝藥物分為5類：

抗炎類藥物：以甘草酸類製劑為代表；

肝細胞膜修復保護劑：代表藥物為多烯磷脂醯膽鹼；

解毒類藥物：代表藥物為谷胱甘肽；

抗氧化類藥物：代表藥物主要為水飛薊素類和雙環醇；

利膽類藥物：代表藥物為S-腺苷蛋氨酸（SAMe）及熊脫氧膽酸。

抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異，各有特點，應結合各種病因肝臟炎症的特點和不同藥物的功能特性進行適當選擇。

2、抗炎保肝藥物應用方法及注意事項

（1）用藥原則：

對於抗炎保肝葯應按照循證醫學的原則選用，以提高療效。如甘草酸及其衍生物可輕度抑制免疫，抗炎保肝，在機體炎症，免疫反應較重時可考慮優先使用。

不宜同時應用過多特別是同類抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及藥物間相互作用。

大多數藥物以口服給入，但部分藥物僅有針劑，部分藥物則兼而有之，其中部分藥物如甘草酸葯類兩種途徑作用有一定差異，故肝衰竭時多以靜脈給葯為主，對肝炎突發患者常見靜滴後改用口服的序貫療法。

用藥期間應定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時及時調整用藥方案；

部分藥物有一定不良反應，如硫普羅寧可致發熱、皮疹等，用於肝衰竭時尤應謹慎並注意鑒別，以免誤判誤診。

（2）聯合用藥：不同的藥物其作用機制和作用位點不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝藥物不是用得越多越好，而應根據患者不同的病因、病期和病情，針對性地選擇1～2種聯用。如甘草酸類製劑和抗氧化劑分別作用於炎症因子產生前、後的各階段，兩葯配合使用一方面可減少炎症因子的繼續產生，避免肝損傷的繼續加重；另一方面可中和已產生的炎症因子，減輕已造成的損害。抗炎葯（甘草酸類、還原型谷胱甘肽等）與細胞膜保護劑聯用可從不同環節起到保肝作用；而以膜損害為突出特徵的酒精性肝病比較適合多烯磷脂醯膽鹼等。

（3）用藥療程：一般認為，已取得療效者，應根據病情逐漸減量、維持治療，然後緩慢停葯，以免病情反覆，尤其是應用甘草酸類藥物時。對於非酒精性脂肪性肝病，療程通常需要6～12個月以上。推薦應用抗炎保肝藥物4～12周後根據肝功能監測結果酌情調整用法、劑量及療程。

（4）其他注意事項：

適當休息：急性肝炎尤其是有重症化傾向者應早期卧床休息，癥狀減輕後可少量活動但要控制活動量。最好在飯後能安靜休息1～2小時，使血液集中於胃、肝、腸部，以利於肝臟血液循環。已婚的患者要酌情控制性生活頻度，育齡婦女不宜懷孕，以利肝臟恢復。肝功能基本正常後，可適當增加活動。

合理飲食：食慾不佳時飲食應以清淡為主，不宜進食高脂肪、高蛋白及高糖食物，因其對於重症患者不但不能達到提供營養的目的，反而易產生有害代謝物質，增加肝臟負擔。慢性肝炎患者應注意補充高質量蛋白質，以利於肝臟修復，但每次量不要太多，各類維生素也要保證供給。過去曾認為慢性肝炎患者應大量補充糖類，當前則認為此類患者多見糖耐受不佳，有糖尿病趨向者易誘發糖尿病。

保持良好生活方式：應避免酗酒和濫用藥物。

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