「新世紀葯業杯」首屆雲南省中醫藥健康文化科普創作大賽參賽作品：《扒一扒眩暈那些事》

作者：秦瓊（雲南省中醫醫院耳鼻喉科）

眩暈是繼發熱、頭痛兩大臨床癥狀之後的第三大臨床就診癥狀，其病因複雜，常涉及十幾個學科。需要耳鼻喉科、神內、眼科、急診、骨科、老年病科、心理科等多個學科共同參與。今天就給大家講講眩暈那些事。

你的暈是什麼暈？

眩暈分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。其中，諸如迷路（半規管和耳石）和前庭神經（即一級神經元）部位的病變，屬於外周性的，多應就診耳鼻喉科。耳鼻喉科最高發的兩個疾病是梅尼埃病和良性陣發性位置性眩暈。其餘如前庭神經炎、突聾伴眩暈、前庭性偏頭痛、Hunt綜合征等為常見病。相比之下，累計腦橋延髓部腦幹前庭核以及這些神經核聯繫前庭小腦、腦幹、丘腦和皮層路徑的病變，則被歸為中樞性的，多應就診神經內科。如小腦梗死、腦幹腦炎、腦出血、腦幹腫物等疾病均可見眩暈癥狀）；一些心因性眩暈則應到心血管科就診；一些精神性眩暈應到心理科或精神科就診。

如何初步判斷是什麼性質的眩暈？

大家往往搞不清楚眩暈和頭昏、頭暈是一回事嗎？其實不是，眩暈是環境和自身的旋轉感，頭暈是不穩定感。這種二分法的意義在於旋轉性眩暈一般與內耳有關，而非眩暈感通常是由於中樞神經系統、心血管系統或者系統性疾病所致。眩暈問診中，問眩暈的持續時間和病程是病史採集的重要內容：如癥狀是發作性的，還是持續性的？持續時間多久，發作時間是非完全正常，與體位改變有關嗎？伴發什麼癥狀？如頭位改變、時間持續很短，體位誘發，不伴耳蝸癥狀，多考慮良性陣發性眩暈；如咳嗽、壓力或某一頻率的聲音會突發眩暈，則需考慮外淋巴瘺。

如果患者出現急性眩暈的主要癥狀（急性前庭綜合征），建議啟動已在急診室開始應用的下列五步檢查程序：

第一，應用HIT測試前庭－眼反射功能；

第二，通過遮蓋試驗尋找眼睛的垂直偏斜（反向偏斜）；

第三，使用弗倫澤爾眼鏡尋找前庭自發性眼震；

第四，檢查水平和垂直方向的凝視誘發性眼震；

第五，檢查水平和垂直方向的平滑追蹤和掃視性眼球運動。

在檢測中樞疾病方面，可添加平滑追蹤和掃視性眼球運動障礙的檢查，再聯合使用HIT、凝視－誘發性眼震和偏斜試驗，就可以快速區分中樞和外周急性前庭疾病。如急性前庭疾病患者若出現反向偏斜、正常HIT和凝視－誘發性眼震（自發性眼震相反方向或垂直方向）時，提示其存在腦幹或小腦部位的中樞病變。如果前庭神經根進入區受累——例如，腔隙性腦梗塞和多發性硬化症（MS）的斑塊損害，則患者的HIT可能表現為提示迷路或周圍神經疾病的異常反應。此外，即使是所謂的HINTS（HIT、眼球震顫、反向偏斜試驗）三步床邊試驗，在檢測中樞缺血性病變時的敏感性也大於90%，並優於早期MRI彌散加權序列88%的敏感度。因而該檢查程序可以幫助醫生髮現那些需要立即行進一步檢查的病例（如，單癥狀腦幹卒中患者）。

這些檢查都很簡單，也很實用，另外我們還可通過一些前庭功能檢查設備進行輔助診斷，如眼震電圖、雙溫試驗、轉椅試驗、視頻頭脈衝試驗、前庭肌源誘發電位試驗均是目前國內比較前沿的檢查手段。通過詢問病史、簡單床旁檢查、加上這些前庭功能檢查基本可以明確前庭疾病的診斷。除此之外，還需進一步借鑒聽力學及影響學的檢查來協助診斷。如果懷疑病人是精神性眩暈，還應加上精神心理的評估。

總之，眩暈那些事，紛繁複雜，需要醫生縷清思路，問好病史，並藉助試驗室手段來診斷。

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