專家制定：乙肝特殊人群的治療方案

對於慢乙肝患者而言，主要有以下幾個比較值得關注的特殊人群，即處於疾病本身的特殊階段的患者，比如肝硬化、肝衰竭、肝癌人群。

1、肝硬化患者

中國乙肝相關肝硬化的患病人群是相當大的，因此這個人群的治療還是比較受到關注的。

我國2015年新版慢乙肝防治指南針對乙肝肝硬化患者抗病毒治療的指征放寬並簡化了抗病毒治療適應證，只要存在肝硬化的客觀依據，無論ALT和HBeAg情況，HBV DNA陽性患者均建議積極抗病毒治療。

這裡需要強調的是，對於普通HBV DNA檢測陰性的肝硬化患者應盡量完善高精度HBV DNA檢測。

甚至有指南提出對於失代償肝硬化患者而言，只要HBsAg陽性，應考慮抗病毒治療對這類患者優先推薦選用強效低耐葯的核苷(酸)類似物(NAs)ETV或TDF進行抗病毒治療。對於肝硬化患者，長期抗病毒治療是至關重要的。

2、肝衰竭患者

無論是急性、亞急性和慢加急性肝功能衰竭患者，只要HBsAg陽性或HBV DNA陽性，應儘早應用NAs抗病毒治療，建議ETV或TDF這類強效低耐葯的NAS進行抗病毒治療。

需要強調的是對於這類患者抗病毒治療一定要「早」「強」「長期」;不能等到肝衰竭中晚期再抗病毒;不能選用快速抑制病毒的藥物;更不能隨意停葯、短期服藥。

3、肝癌患者

目前大家對於HBV相關肝癌逐漸有了更深入的認識。對於HBV相關的HCC患者，外科手術切除、肝動脈化療栓塞、放射治療或消融等治療可導致HBV複製活躍，因此HBV抗病毒治療是肝癌綜合治療中的重要組成部分。而且有效的抗HBV治療能夠盡量減少殘存的好的肝細胞再發肝癌。

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