流感讓奧司他韋火了，它真有那麼神嗎？

較真要點（趕時間？看要點就夠了）：

1、奧司他韋（達菲）是當前流感治療的首選。另外，雖然奧司他韋也有預防流感的功效，但除了幾種特殊情形以外，不建議用奧司他韋預防流感。

2、流感病發後，及早給予奧司他韋抗病毒治療，尤其是在48小時內給予抗病毒治療，臨床獲益最大。對於患有中度至重度疾病或者進行性疾病的成年人和兒童，48小時後應用奧司他韋依然有益處。

3、孕婦、哺乳期產婦都可以用奧司他韋。按照美國FDA的標準，大於14天齡的寶寶在正常用法用量下使用奧司他韋都是安全的。

4、口服奧司他韋的推薦療程為5天，成人的治療劑量是75mg/次，一天兩次，連續5天（正文有詳細的針對成人和兒童的奧司他韋劑量表）。

5、但記住：奧司他韋有效果≠需要用，2017年世界衛生組織曾將奧司他韋由基本藥物名單中的「核心藥品」調為「補充性用藥」，可見奧司他韋並不是我們所認為的「完美神葯」。流感流行期，我們是否需要用奧司他韋，更多的取決於自己的癥狀，以及是否接觸到高風險的人群，切記盲目使用。如果並沒有使用奧司他韋的理由，預防流感最有效的辦法還是應該選擇接種疫苗，以及必要的手衛生和避免人群接觸。

查證者：謝望時 | 藥理學碩士，知貝兒科藥劑師

2018年年初的那場流感還歷歷在目，2019年的這波流感又來了，現在正值高發時期。按照官方的統計結果，今年流感的整體強度不及去年，但隨著奧司他韋越用越多，關於流感的治療和預防依然牽動人心。

有一位女士，她老公出差回來帶著孩子睡了一覺，醒來後就發熱、頭痛。於是她想知道自己和孩子到底要不要吃奧司他韋（達菲）進行預防？有一位媽媽問我：「不是說奧司他韋48小時內使用才有意義嗎？為什麼都過了3天了醫生還讓我吃？」還有一些時候，是家長覺得周邊感冒的人很多，要不要囤一點奧司他韋？

朋友笑談，我這是趕上流感答疑周了。其實，相比往年，在相關指南的支持下，今年奧司他韋應用確實更廣泛了。而廣泛的應用帶來廣泛的問題，接下來我們就奧司他韋的種種問題來進行分析。

一、奧斯他韋是當前抗流感治療的首選

1、奧司他韋有沒有治療作用？

有用。今年流行的流感病毒株對神經氨酸酶抑製劑奧司他韋依然敏感。

臨床試驗和觀察數據表明，早期抗病毒治療可縮短髮熱和疾病癥狀的持續時間，並可降低一些流感（如幼兒中耳炎、肺炎和呼吸衰竭）併發症的風險。在住院兒童中，及早給予抗病毒治療，尤其是在流感發病48小時內給予抗病毒治療，臨床獲益最大。

2、奧司他韋什麼時候用？

鑒於奧司他韋的作用，2018年年底，美國兒科學會（AAP）和美國疾控中心（CDC）發布的流感防控指導意見提到：「儘早進行抗病毒治療，治療時間不應受到48小時限制」。廣東衛健委要求更寬鬆，對有發熱、明顯流感樣癥狀者，就可以儘早使用磷酸奧司他韋（兒童使用顆粒劑），無需等待和請示。

無論是國際還是國內，對奧司他韋抗病毒治療的態度都是：首選！

在病情發展過程中，使用抗病毒治療越早越好，臨床獲益越大。所以有癥狀：

1、不要等實驗室檢查結果就可以用。

2、快速診斷性試驗結果呈陰性並不能排除流感，即使要進行實驗室確診，也不應當延遲抗病毒治療。

3、無論患者是否接受過季節性流感疫苗接種，都應當立刻啟動治療。

4、超過48小時還有沒有用？

有用。對於患有中度至重度疾病或者癥狀不斷加重的成年人和兒童，48小時後應用奧司他韋依然有益處。

但對於非重症且沒有其他高危因素的患者，如果自身癥狀輕微、發燒程度不高、沒有呼吸困難，其實可以不用去醫院看病，也不一定非得進行抗病毒治療。在家隔離，好好休息就是最好的處理辦法。

5、奧司他韋適用哪些人群？

每個機構的說法略微有所不同，基本可以確定的是：奧司他韋可以安全用於1歲以上的個體的治療。

二、奧司他韋用於流感預防有前提

1、奧司他韋有沒有預防作用？

有。有研究證實奧司他韋具有一定的預防作用，使用奧司他韋後，流感風險降低幅度能達到70%-90%[1]。

儘管如此，也必須知道奧司他韋能降低但不能消除流感風險，一旦停用抗病毒藥物可能會恢復對流感的易感性。跟疫苗沒得比，而且盲目使用奧司他韋，還會增加人群耐葯率的發生。

2、奧司他韋和流感疫苗的預防作用哪家強？

接種疫苗依然是預防流感的主要手段，奧司他韋是流感疫苗的有益補充。今年的流感疫苗對流感病毒株有很好的覆蓋，如果尚未接種流感疫苗，現在去接種還來得及。

當然，接種了流感疫苗，也並不能排除臨床癥狀與流感相符的患者感染流感病毒的可能性。

3、哪些人群需要用奧司他韋進行預防？

美國CDC不建議廣泛或常規使用抗病毒藥物進行化學預防，除非將其作為控制流感暴發的多種干預措施之一。可考慮在某些情況下用於流感的化學預防，例如:

·接種流感疫苗後兩周內，有流感患者接觸史的流感併發症高危人群。高危人群包括：2歲以下兒童；65歲以上成人和老人；慢性肺部疾病（包括哮喘）患者、心血管疾病（高血壓本身除外）、腎，肝，血液（包括鐮狀細胞病）疾病和新陳代謝紊亂（包括糖尿病）；免疫抑制，包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制；孕婦或產後（分娩後2周內）；極度肥胖的人（即體重指數等於或大於40）；養老院和其他因慢性疾病而長期居住護理機構的患者；

·存在流感疫苗接種禁忌症而無法接種流感疫苗的，有流感患者接觸史的流感併發症高危人群；

·存在嚴重免疫缺陷或其他可能對流感疫苗無應答的，有流感患者接觸史的流感併發症高危人群，如正在接受免疫抑制治療的患者。

如果自首次接觸流感患者後超過48小時，則一般不建議服用奧司他韋，進行抗病毒化學預防，對於那些未接觸過流感患者的就更不需要擔心了。

三、如何正確服用奧司他韋？

1、使用劑量和時間？

口服奧司他韋的推薦療程為5天。對於治療5天後病情仍然嚴重的患者，可以考慮延長每日劑量（口服奧司他韋）。

為了有效地進行化學預防，在可能接觸流感患者期間，必須每天服用抗病毒藥物，並在已知的最後一次接觸後持續7天復用。對於接種滅活流感疫苗後進行抗病毒化學預防的人，建議的時間是接種疫苗後免疫產生之前（根據年齡和接種史，接種疫苗後的抗體產生，成人大約需要兩周，兒童可能需要更長時間）。

以上推薦的給藥方案不適用於早產兒，因為早產兒可能因腎功能不成熟導致奧司他韋清除較慢；若使用推薦給足月兒的劑量可能導致小於1歲的早產兒體內出現很高的藥物濃度。

2、如何避免胃腸道反應？

口服奧司他韋比較常見的不良反應有噁心、嘔吐等胃腸道癥狀，通過與食物一起服用可以減輕這種反應。

3、如何給兒童順利喂葯？

目前國內的奧司他韋只有顆粒劑和膠囊劑。給低齡兒童，特別是小於1歲的嬰兒服用奧司他韋時，盡量選擇奧司他韋顆粒。實在無法獲取顆粒劑，則可以打開奧司他韋膠囊並將其內的藥物與甜味液體（如，巧克力糖漿、玉米糖漿等）混合。

由於膠囊劑中的藥物含量比顆粒劑大，所以需要在醫生或藥師的指導下，將膠囊內75mg奧司他韋配製成口服混懸液，然後再根據需要量取相應體積的藥量給寶寶服用。

4、奧司他韋是否可以和其他藥物同服？

流感期間，發熱、咽痛、咳嗽等癥狀常常伴隨而行，除了需要服用奧司他韋，還可能要吃退熱葯（布洛芬、對乙醯氨基酚）、抗組胺葯（西替利嗪）、止咳藥（右美沙芬）。這些藥物與奧司他韋不會發生相互作用，可以一起吃。

四、特殊人群如何使用奧司他韋？

1、孕婦可不可以用？

可以。使用方式同普通成人一樣，多項研究表明神經氨酸酶抑製劑對孕婦比較安全，而流感期間流感病毒對孕婦和胎兒的影響可能大於奧司他韋本身，所以孕期患上流感還是建議及早使用奧司他韋治療。

2、兒童可不可以用？

可以。按照美國FDA的標準，大於14天齡的寶寶在正常用法用量下使用奧司他韋都是安全的。但要注意，除非特殊情況，小於3個月的嬰兒，不建議常規預防性使用奧司他韋。

3、哺乳期可不可以用？

可以。奧司他韋在乳汁中分泌的量很低，即使被兒童攝入，參考兒童流感奧司他韋的用量也是非常安全的，所以哺乳期可以服用。

4、腎功能障礙和透析的患者可不可以用？

可以。對於肌酐清除率在10 ~ 60 mL/min之間的患者、接受血液透析或持續腹膜透析並接受奧司他韋治療或化學預防流感的終末期腎病患者，要注意調整奧司他韋的劑量。

最後，關於奧司他韋，我們可以認為它具有預防和治療效果。但有效果≠需要用，2017年世界衛生組織曾將奧司他韋由基本藥物名單中的「核心藥品」調為「補充性用藥」，可見奧司他韋並不是我們所認為的「完美神葯」。

流感流行期，我們是否需要用奧司他韋，更多的取決於自己的癥狀，以及是否接觸到高風險的人群,切記盲目使用。如果並沒有使用奧司他韋的理由，預防流感最有效的辦法還是應該選擇接種疫苗，以及必要的手衛生和避免人群接觸。以前不了解也沒關係，現在補做還來得及。

本文編輯：marthaywang

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