厲害了！22歲小伙全身乏力初診罕見垂體瘤，醫生直接「一鍋端」

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仁濟醫院多學科協作（MDT）團隊先藥物後手術「一鍋端」徹底治癒。

文丨袁蕙芸 仁濟醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

近日，22歲的小段如往常般準備起床上班，卻發現全身乏力無法動彈，120急送至醫院。經檢查診斷為「低鉀血症」，而進一步檢查發現血促甲狀腺激素（TSH）異常升高，伴隨循環遊離甲狀腺激素水平升高，垂體磁共振顯示佔位病變。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院MDT團隊通過先藥物治療後手術「一鍋端」的辦法徹底治癒該罕見垂體瘤。手術後患者迅速恢復，術前異常的甲狀腺功能指標在未用藥的情況下完全恢復正常，所有癥狀消失，短短几天小段康復出院。

焦急萬分的小段及家人慕名找到了仁濟醫院神經外科垂體腫瘤手術專家王宇主任，通過詢問病史及相關檢查，王宇主任馬上意識到這可能是一例極其罕見的垂體TSH腺瘤，發病率僅百萬分之一，僅占所有垂體腺瘤的0.5％-3.0％，所以臨床上往往對該病認識深度不夠，對小段這樣的甲亢癥狀遺漏可能長垂體瘤的可能。

同時一部分患者即使拍片偶然幸運發現了垂體TSH腺瘤，對這種特殊的內分泌性腫瘤缺乏正規的診斷治療意識而盲目去手術，極易出現甲狀腺功能危象，在手術中或者手術後極易出現生命危險，而且手術往往不能徹底切除腫瘤，無法達到內分泌治癒的根治效果。

王宇會同垂體疾病MDT團隊給予患者小段「一站式」診療服務：包括垂體前葉功能評估、垂體增強磁共振成像（MRI）、甲狀腺B超及甲狀腺顯像、奧曲肽抑制試驗、基因測序等等，最後通過綜合分析明確診斷為垂體TSH腺瘤。

內分泌科主任醫師胡耀敏進行充分的術前內分泌準備工作。據胡耀敏介紹：手術是TSH腺瘤患者首選的治療方式，而術前準備至關重要，可以有效防止術中及術後出現甲狀腺功能危象。這樣就必須術前使用藥物控制甲亢，待甲狀腺功能恢復正常後方可實施手術治療。

患者經濟條件不佳，胡主任根據文獻報道決定採用便宜的短效針劑，雖然工作量大，但僅僅用十分之一的費用很快就把患者的激素指標控制下來，才短短一個月，患者小段的甲狀腺功能五項指標均已控制到正常範圍。而且複查垂體磁共振後驚喜得發現，在用藥後，腫瘤已經明顯較前縮小了，現在是「萬事俱備只欠東風」了。

患者用藥前後情況

要徹底治癒該病首選手術切除腫瘤。王宇通過詳細的術前準備工作，最後經鼻內鏡微創手術，將罕見腫瘤「一鍋端」 。

王宇仔細研究了患者腫瘤的CT和MRI影像，制定了內鏡下經鼻腫瘤微創切除手術方案。僅僅通過一個鼻孔，在高清晰內鏡抵近腫瘤並放大觀察下，可以清楚得分辨出腫瘤和正常垂體的界面，通過假包膜外顯微分離技術，把腫瘤完整剝離下來，手術進行得極其順利。

手術後患者迅速恢復，激素指標顯示不僅正常的垂體功能沒有受到任何損傷，術前異常的甲狀腺功能指標在未用藥的情況下完全恢復正常，所有癥狀也立即消失了，短短几天小段就出院康復。

患者手術前後情況

據該院神經外科科主任張曉華教授介紹：垂體疾病是一類非常複雜並涉及內分泌科、神經外科，神經影像學等多學科多專業的疾病。目前已經由過去僅僅靠一個醫生或單個學科的治療模式過渡到多學科協作診治的模式。仁濟醫院神經外科與內分泌科多位專家任中國垂體瘤協作組專家委員，各個學科強強聯合，在垂體瘤診治方面積累豐富的經驗，治療過程中保持同步密切合作，優勢互補，最大程度保障了患者安全徹底的治療。

仁濟醫院垂體疾病MDT團隊

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