糖人食驗室丨糖友吃下去的堅果，是健康還是隱患？

《糖人食驗室》是國內首檔結合糖尿病患者真人實測的糖尿病健康科普專欄，由春雨醫生重磅打造。從飲食和營養角度剖析不同食物對血糖的影響，幫助患者正確認識食物與血糖的關係，排查飲食雷區，同時培養良好的生活習慣，讓糖友在日常生活中也能享受美食的魅力。

從安全和嚴謹的角度考慮，我們還特邀了專業的醫學人士進行指導：

• 劉春榮：內分泌與代謝科醫師，擁有15年慢病管理經驗，營養保健健康管理專家。

前些日子，糖友群內出現了一次小小的辯論，一些糖友為了保證每天足夠的營養攝入，會選擇食用「每日堅果」，而且多項臨床及隊列研究顯示，堅果可改善血糖控制、降低LDL-C及甘油三酯、增高HDL-C、降低血壓，具有心血管代謝健康益處。另一部分糖友認為堅果中的油太多了，熱量太高不能吃。

雙方爭論不休，看來還得我老糖出馬。今天我請到一位糖友群里的熱心二型糖友幫我一起試吃，為了保持神秘，在此就不透露這位糖友的名字了（妹子們注意了，是位敲帥氣的小哥哥）。

我也查到一項系統回顧與薈萃分析表明，每天攝入兩把堅果可能有助於改善2型糖尿病患者的血糖控制。研究者加拿大St. Michael"s醫院的Effie Viguiliouk及其同事對11項相關隨機試驗450例患者進行了薈萃分析，結果顯示，每天平均攝入56克堅果維持干預8周可使HbA1c降低0.07%，使空腹血糖降低0.15 mmol/L，並有改善胰島素抵抗之趨勢。這提示，堅果可用於取代高精碳水化合物及動物蛋白質等不太健康的食物作為膳食來源。

雖然堅果所含熱量較高，但卻富含不飽和脂肪酸、植物蛋白、纖維素、礦物質、維生素及抗氧化劑等多種有益成分。其潛在降糖作用可能與其富含高濃度鎂及單不飽和脂肪從而改善胰島素抵抗有關。鑒於該薈萃分析中各研究的異質性較高且大多數試驗持續時間較短、質量較差，堅果對2型糖尿病的確切影響仍需進一步研究與探討。

能不能降糖不用討論，肯定不能降。升不升糖的問題目前更受糖友們關注。我馬上幫大家試吃……

試吃開始：

我們選擇了市面上很常見的一款「每日堅果」，種類還是比較豐富的。脂肪含量果然不低，不過每袋就25克，應該也還好吧……

空腹血糖5.1mmol/lL，已經保持穩定一段時間了。這一小袋就25克，所以我也就沒太在意（啪啪打臉），沒有用藥直接吞了。

結果如下：

血糖數據使用雅培瞬感血糖儀採集，雅培瞬感掃描式葡萄糖檢測系統隨時監測葡萄糖水平，不用扎手指任性測。

老糖叨叨叨時間：

1、如果想要吃堅果，市面上這些「每日堅果」是不錯的選擇。不管在種類的搭配還是食用量的把控上，都是比較合適的，日常千萬不要大把大把的隨意吃堅果，一不小心血糖就會飆升的。

2、每日堅果裡面比較危險的是各種果乾，果乾不但是糖的濃縮，還額外加了白砂糖，水果中本來有的很多營養物質也流失掉了。果乾是每日堅果升糖的主力，建議吃的時候把它們都丟掉，有伴侶的可以給伴侶吃，單身狗請抱緊自己。

3、食用一包每日堅果後，我的血糖在一小時後開始飛速上升，平時僅靠運動和飲食控糖的二型糖友也在實驗結束幾小時後吃了次葯。

4、建議食用「每日堅果」後稍微運動一下，或者配合使用一點藥物。

美女醫生解惑時間：

這次試吃的是「每日堅果」，堅果中多含有大量的不飽和脂肪酸、優質蛋白質和多種重要的氨基酸,類似於「地中海飲食」——低血糖負荷食物，可滿足所有人群的飲食需要，對心血管保護作用大。另外，根據ADA指南，用低血糖負荷食物替代高血糖負荷食物，可以改善血糖控制。

雖然食用堅果有那麼多的好處，可糖友們在食用過程中還是要小心，別被這小小的堅果打敗。我們從配料表可以看出，實驗品為低GI、高蛋白質（27%）、高脂肪（46%）食物，按照等值互換的原則，這25克堅果的熱量就約等於50克主食，不可小覷。

一般來說，脂肪會降低餐後2~3小時的血糖波幅，同時也相應地延緩了餐後血糖上升及達到峰值的時間。但是對1型糖友來說，在未使用藥物的情況下，因自身胰島素分泌的絕對不足、又沒有胰島素的追加，血糖比2型糖友「脆」，所以配料中的白砂糖加快了老糖血糖的上升速度，高蛋白高脂肪的堅果又使得血糖在餐二依然維持」高姿態」，這是因為遊離脂肪酸直接誘導了胰島素抵抗，增加了肝糖輸出。

2型糖友（初發糖尿病），雖同樣未使用藥物，尚存的胰島素功能還能「解決」這區區25克堅果。但還是可以看出，高脂高蛋白食物對血糖的長久影響，可見這一小袋的混合堅果「威力」真得不小呢。

碳水化合物、蛋白質和脂肪是對血糖影響較大的幾種營養物質，想知道哪種營養物質的責任最大，我們需要了解影響血糖的一般規律：

碳水化合物反應速度最快，升糖時間最短，升糖幅度最高。碳水化合物對血糖的影響就像一座「山峰」。

蛋白質需要經過轉化，才能變成葡萄糖或者氨基酸供身體使用，反應速度較慢，升糖時間教長，升糖幅度居中。蛋白質對血糖的影響就像「山丘」。

脂肪本身不會造成血糖上升，但過多的脂肪會減低或延緩腸胃的排空速度，使得餐後血糖下降速度變慢，影響血糖上下可能長達數小時至數十小時，所以油脂過高的飲食非常不利於血糖控制。脂肪對血糖的影響就像「山坡」。

所以碳水化合物、蛋白質和脂肪對血糖影響的大小依次為：碳水化合物>蛋白質>脂肪。

再次提醒每日多次胰島素注射的糖友（尤其是1型糖友）：想補充堅果沒問題，吃高脂低GI的食物時，最好在餐後適量運動或追加少量胰島素。

參考文獻：

1.《中國2型糖尿病防治指南》

2.《中國居民膳食指南》

3.PLOS One.Published online July 30, 2014.

4.Diabetes Care 2015;38:1008–1015.

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本文由雅培輔理善瞬感掃描式葡萄糖監測系統贊助支持。

題圖來源：圖蟲創意

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