孫阿姨，59歲，1月10日晚因頭痛、胸悶、耳痛、喉嚨緊、背痛，就診於外院，心電圖正常。

醫生囑吃點鎮痛葯。

1月11日晚胸悶劇烈！

1月12日早晨於當地住院，心電圖有變化，心肌酶升高，醫院溶栓治療，5天後也就是1月17日行冠脈造影檢查，植入支架一枚。

術後查心臟超聲:心臟擴大，心臟功能40%，正常值應該55%。也就是已經出現心衰。

第一次就診距離發生心梗、心衰僅僅36小時，這期間發生了什麼？心梗心衰能不能避免？

這個病例給我們的教訓:

第一、1月10日就診，心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

當然不能！

心絞痛的診斷包括:癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素等等；而不是說心電圖正常就能排除心絞痛。

更何況，我們可以根據癥狀來診斷心絞痛！

孫阿姨，頭痛、胸悶、耳痛、喉緊、背痛等等都可以認為是心絞痛。

如何判斷這些癥狀是不是心絞痛？

1、王醫生不止一次說過，心絞痛絕不僅僅是心前區疼痛或胸痛，心絞痛完全可以表現為頭痛、咽部緊縮、後背疼痛、腹痛。

但要進一步詳細詢問:這種難受發作的時間是不是2-15分鐘，是不是與活動有關係，是不是說來就來說走就走。

如果平時就發作，每次2-15分鐘，走路快、跑步、上樓、運動後明顯加重，發病時特別難受，好的時候跟好人一樣。那麼這基本上就是心絞痛，我們一定不能放過！

2、心電圖為啥正常？

心電圖只有在發作心絞痛當時才會表現為心肌缺血，平時不發作的時候心電圖可以表現為正常。但這種正常不代表真正的正常，所以我們為什麼一直強調心電圖要對比之前的觀察才更有意義。

教訓一就是不能看到正常的心電圖就說沒事，就排除冠心病，一定要結合癥狀。

教訓二就是心絞痛絕不僅僅是心前區疼痛，還可能是頭痛、耳痛、咽緊、後背疼痛。

第二、1月11日晚胸悶劇烈！為什麼沒有撥打120？

1、還是上面提到的，心絞痛不僅僅疼痛，還可能是胸悶憋氣，持續的胸悶憋氣就可能是心肌梗死。應該第一時間就診，第一時間撥打120！

2、大部分心肌梗死都能預防，都有提醒，除了猝死型的心肌梗死以外，其他心肌梗死都能提前預知，但需要我們重視。

3、心肌梗死有哪些表現？

所謂心肌梗死，簡單理解就是心絞痛超過20分鐘，最典型的心肌梗死就是持續胸痛不緩解伴瀕死感、大汗。

但還有很多表現，那就是因為心絞痛表現各種各樣:

A、疼痛性質

一般心絞痛都是悶痛，當心肌梗死的時候多是壓榨樣疼痛。 如果是針刺一樣疼痛，呼吸後疼痛，按壓後疼痛，基本可以排除心絞痛。

B、疼痛部位

心絞痛的位可以從胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

C、發作時間

心絞痛發作，每次持續時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。（所以當持續20分鐘以上的上述表現，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。

D、發作特點

幾乎都是發作性，多與活動後加重，比如快走、跑步、幹活、勞累、上樓等等情況。發作時難受，癥狀緩解後猶如常人。

教訓三就是胸痛、胸悶劇烈第一時間撥打120就診！

第三、1月17日支架，心臟超聲提示心衰，是不是就診早就能避免心梗、放支架？是不是就能避免心衰？

1、心肌梗死或許可以避免，如果早期給予阿司匹林＋他汀以及正規治療，並根據情況造影檢查，或許能避免心梗。

2、支架是估計避免不了的，因為這種都已經發生心肌梗死的心絞痛說明本來狹窄就很嚴重，馬上就心肌梗死了，即使住院也得造影，也得支架。

3、沒有心梗，發生心衰的可能性就非常小，除非本身已經有心臟擴大的疾病，比如說長期的高血壓、瓣膜病等等。

教訓四就是冠心病一定正規治療，才能預防心肌梗死預防心衰。

總之，現實中，很多心肌梗死，很多心衰都是可以預防的！

預防心肌梗死從健康生活方式＋正規的冠心病用藥開始！

預防心衰從冠心病早診治，高血壓積極有效控制開始！

希望這些教訓都化作經驗，希望這樣的情況不再發生！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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