近日，鄭州人民醫院普外一病區收治一位甲狀腺癌患者，經過約 3 個小時的手術，醫生成功為其實施雙側甲狀腺切除、雙側喉返神經探查術、左頸Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ區的淋巴結清掃術和右側Ⅵ區淋巴結清掃術。目前，該患者術後恢復良好已出院。

女子體檢發現甲狀腺癌，醫生取出36枚淋巴結

據悉，患者李小姐（化名）在體檢時無意發現甲狀腺結節，查甲狀腺彩超顯示其：甲狀腺左側葉中上部實行結節伴簇狀鈣化（TI-RADs 4級），余甲狀腺雙側葉實性級囊實性結節（TI-RADs 3級），左側頸部Ⅳ區淋巴結腫大。醫生建議李小姐進行手術治療。

鄭州人民醫院普外一病區（疝與腹壁、甲狀腺外科）醫師團隊立刻組織手術小組，認真細緻地研討手術方案，精心做好每項術前準備。醫生成功為其實施雙側甲狀腺切除，同時清掃了雙側頸部淋巴結，總共清掃出36枚淋巴結，其中轉移淋巴5枚。

普外一病區主治醫師余江濤說：「為患者施根治性側頸區淋巴結清掃手術，主要是為了延長患者的生存時間，徹底為患者進行根治，避免複發和二次手術。」

術後，李小姐恢復很快，不但說話發音正常，檢測甲狀旁腺素也正常，沒有淋巴漏的併發症出現，很快就出院了。

據悉，甲狀腺切除手術及規範的頸部淋巴結清掃是目前公認的治療分化型甲狀腺癌的首選方法。

鄭州人民醫院普外一病區（疝與腹壁、甲狀腺外科）醫師團隊是省內為數不多幾家可以開展此項手術的團隊，這表明我院甲狀腺診治技術又再上一個新台階。

為什麼會得甲狀腺癌？

現今為止，甲狀腺癌的發病病因仍未完全清楚。但可能與以下幾個原因有關：

1.童年期頭頸部放射線照射史或者放射性塵埃接觸史；

2.碘攝入過量；

3.有全身放射治療史；

4.有甲狀腺癌的既往史或家族史；

5.女性；

6.年齡 ＜ 14 歲或者 ＞ 70 歲。

發現甲狀腺癌怎麼辦？

目前治療甲狀腺癌有以下幾種治療方案：

1.手術治療；

2.TSH 抑制治療治療；

3.同位素碘 131 治療；

4.靶向藥物治療、放療等。

甲狀腺癌的手術類型有哪些？

甲狀腺手術主要分兩類：

1.甲狀腺全切除或近全切除術，伴或不伴淋巴結清掃；

2.甲狀腺腺葉切除，伴或不伴淋巴結清掃。

體檢報告中TI-RADs 3與TI-RADs 4異常該怎麼辦？

TI-RADs是甲狀腺影像報告及數據系統（thyroid imging reporting and data system）的簡稱，最初由Horvath 等於2009 年首先提出，它依據甲狀腺結節特有的超聲表現，將其惡性可能性分為1-6 類。其中，TI-RADs 3類表示可能良性結節，其惡性概率低於5%。

TI-RADs 4類表示可疑惡性結節，其又可分為4A、4B及4C類, 惡性概率分別為5%-10%，10%-50%及50%-94%。若檢查報告提示TI-RADs 3類甲狀腺結節，可以採用定期超聲檢查的方式進行臨床隨訪。若檢查報告提示TI-RADs 4類甲狀腺結節，建議行超聲引導下細針穿刺（FNAB）及增強CT等進一步評估病情，根據檢查結果決定治療方案。

甲狀腺癌手術為何重視淋巴結的清掃？

頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌最常見的轉移方式，頸部淋巴結轉移亦為甲狀腺癌術後最常見的複發部位。據報道，甲狀腺乳頭狀癌患者在初始治療前發生頸部淋巴結轉移者佔20%-50%。

手術是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的首選治療方式。根據國內外指南，一般在處理原發腫瘤的同時行預防性中央區淋巴結清掃，當術前彩超高度懷疑或穿刺證實頸側區淋巴結轉移時必須行規範的頸側區淋巴結清掃術。頸部淋巴結清掃術的徹底性對改善甲狀腺患者預後十分重要。

規範的頸側區淋巴結清掃術 在治療甲狀腺癌中有哪些作用？

頸淋巴結清掃的規範性直接關係到療效，頸淋巴結清掃術對術者的技術要求較高，不僅要有良好的技巧，更重要的是要熟悉其局部解剖，只有兩者有機結合才能進行規範而熟練的頸淋巴結清掃術，在提高療效的同時最大限度減少手術併發症。

但是，臨床上不規範的頸側區淋巴結清掃並非少見，主要表現為清掃不到位。

頸側區淋巴結清掃的關鍵是處理好內側的頸鞘、迷走神經、膈神經、外側的副神經、臂叢神經及其下的頸橫血管及淋巴管，以及幾個重要的容易被遺漏的區域（肌間淋巴結、咽旁淋巴結、副神經後方淋巴結等）。

對於甲狀腺癌頸側區淋巴結清掃，應該在保證清掃徹底性的基礎上盡量保留功能組織，既要保證療效，又要提高病人術後的生活質量。

準確評估甲狀腺癌病人頸側區淋巴結狀況非常重要，直接決定病人治療方案的選擇、預後情況的評估。術前應通過頸部觸診和頸部超聲、CT、核磁共振（MR）等影像學檢查，了解頸淋巴結的部位、大小、數目、位置以及是否存在淋巴結包膜外侵犯徵象等情況。

甲狀腺癌術後還需要長期吃藥嗎？

由於手術導致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代或抑制治療：高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下；中危患者 TSH 抑制在 0.1～0.5 之間；低危患者 TSH 抑制在 0.5～2 之間即可。

甲狀腺癌患者術後多久複查一次？

一定要注重隨訪，定期監測甲狀腺激素和 TSH 水平，調整劑量期間 1 個月檢查一次，以後每 3～6 月應當檢查一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。

定期超聲複查甲狀腺及頸部淋巴結。

專家簡介

孫德利

普外一病區主任 主任醫師

★河南省醫學會甲狀腺外科分會委員

★中國醫師協會疝與腹壁外科學會全國委員

★河南省普通外科學學會委員

★河南省疝與腹壁外科學會委員

擅長腹壁疝、甲狀腺疾病、急腹症、肝脾破裂、消化道穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻的診治。其中在腹壁疝外科的治療方面省內領先，率先在河南省開展疝無張力修補術（改良Kugel）、輕質網塞腹股溝疝修補術，大大降低疝術後複發率。目前成功完成改良Kugel疝修補術的數量位居河南省內領先，在國內位居前列。

在中華醫學會系列雜誌及相關期刊發表論文20餘篇。

解寒冰

普外一病區副主任 副主任醫師

★河南省抗癌協會腹膜後腫瘤委員會常務委員

醫學碩士，畢業於鄭州大學，擅長外科急腹症、腹壁疝、甲狀腺疾病的診治，尤其在甲狀腺腫瘤、腹壁疝的微創治療方面具有豐富的臨床經驗。發表論文20餘篇，核心論文10篇，發表專著一部。

余江濤

普外一病區主治醫師 醫學碩士

★中國醫藥教育協會頭頸專業委員會委員

畢業於鄭州大學，擅長普通外科常見病、多發病的診治，發表論文10餘篇，曾在中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科進修學習，師從唐平章教授、李正江教授、安常明教授學習甲狀腺癌的規範化治療，特別是頸部淋巴結的根治性清掃術。熟練掌握超聲引導下甲狀腺結節的細針穿刺技術（FNAB）、甲狀腺癌規範化治療、頸側區淋巴結清掃技術等。

科室諮詢電話：0371-67077008

（鄭州人民醫院 余華 / 文）

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