射干煎方義考釋
射干煎方義考釋
□ 宋春光 西安蓮湖中醫診所
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南北朝著名醫家僧深，其中醫學術成就獨具特色，由後人集撰的《深師方》一書亡佚已久，誠為一大憾事。近來學者通過對《備急千金方》《外台秘要》《醫心方》等醫籍整理研究，使部分《深師方》重回人們視野。
孫思邈在《千金要方·風毒腳氣》記載：「宋齊之間有釋門深師、師道人，述支法存等諸家舊方為三十卷」。孫思邈的記錄不僅佐證了深師主要活動在這一時期，同時記載了這些具有宗教背景的人士使用經方治療疾病的事實。《千金要方·風毒腳氣》 中屬名深師只載有一條治腳氣的方子，謂：「道人深師增損腎瀝湯， 治風虛勞損挾毒，腳弱痛痺或不遂，下焦虛冷，胸中微有客熱，心虛驚悸不得眠，食少失氣味，日夜數過心煩迫不得卧，小便不利，又時復下。」腎瀝湯方證完整，由其組成，今人可大致窺見深師的學術造詣。而深師的另一首經方「射干煎」，經外台秘要記載，得以保留至，至今仍對臨床有啟髮指導意義。
《外台秘要方》的作者王燾，是唐代著名的醫學家，其於天寶年間（公元752年）撰寫《外台秘要方》四十卷，彙集了初唐及唐以前的醫學著作。《外台秘要方》中記載了深師、崔氏、張文仲等多位唐以前醫家的經方。射干煎便是其一，又因其與另一首張仲景經方射干麻黃湯的配伍關係，使其在肺系疾病的治療方面學術價值凸顯。
《外台秘要·卷十·咳嗽上氣方七首》記載射干煎的組成：射干8兩，紫菀半兩，膠飴5兩，細辛半兩，乾薑5兩（末），生竹瀝1升，芫花根半兩，桑根白皮8兩，款冬花8兩，附子半兩（炮），甘草半兩（炙），白蜜1升半。
射干煎煎煮法：上先切射干，合蜜、竹瀝汁，煎5～6沸，絞去滓，咀諸葯，以水1升4合，漬1宿，煎之，七上七下，去滓，乃合飴、薑末煎，令如哺。
較為遺憾的是，《外台秘要》對多個經方方證的記載較為簡略，為發掘散佚經方帶來了困難。如射干煎的方證完全缺失，僅歸入咳嗽上氣方。而通過組方分析，我們發現該方與經方射干麻黃湯結構相似。
近人將麻黃附子細辛湯用於哮喘的治療，屢見不鮮。例如胡希恕用麻黃附子細辛湯治療一女性哮喘患者：患者白天無咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛、口乾不思飲，背惡寒，但欲寐，晚上喘息胸悶，喉中痰鳴，吐少量白痰，便干，脈沉細，苔白根膩，變態反應檢查對塵土、蟎蟲、花生、大豆等八種物質過敏，前醫以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效。經胡希恕辨證為少陰表證夾飲，予患者麻黃附子細辛湯3劑（麻黃6g，細辛6g，炮附子6g）。患者服後諸症大減，又繼續服藥2月余，諸症消失，經追訪3年未見複發。
射干麻黃湯，出自《金匱要略》卷上，具有溫肺化飲，下氣祛痰之功效，主治寒痰郁肺結喉證，症見咳嗽，氣喘，喉間痰鳴似水雞聲，或胸中似水鳴音，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔白膩，脈弦緊或沉緊。此方臨床常用於支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等。射干麻黃湯組成：射干十三枚，麻黃四兩，生薑四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚。
射干麻黃湯一直是中醫肺系疾病治療的效方。劉渡舟治療患者周某，咳喘多年，至深秋及冬令之時始作，發時咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。處方：麻黃10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生薑12g，五味子3g，細辛6g，大棗7枚。《經方臨證指南》同時記載了—王姓男子，久患喘促，冬季寒冷時發作尤為嚴重，晨起漱口時常嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜卧則喉中漉漉作響，口乾，兩眼周圍出現黑圈。舌質淡胖，昔白潤，脈沉弦而滑。用射千麻黃湯加乾薑、甘草，一劑喘咳減輕，嘔吐止。將方中乾薑加至6g（原用3g），二劑而安。
如果將深師射干煎看作射干麻黃湯的化裁方，兩方同用射干、紫菀、細辛、款冬花。《本經》記載射干：「主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結氣，腹中邪逆，食飲大熱。《別錄》記載射干主治老血在心脾間，咳唾，言語氣臭，散胸中熱氣。射干在兩方中都是君葯。射干煎不用麻黃，而用桑皮和生竹瀝。射干麻黃湯用半夏開結降逆；射干煎用芫花根逐飲。射干麻黃湯用生薑、大棗；射干煎用乾薑、附子、甘草、白蜜。
《內經》要求醫者「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之」。通過由此及彼、由表及裡的歸納概括，分析綜合，最後做出病機診斷，以求得精準的選方遣葯。射干煎可以看作射干麻黃湯的加減，通過增損離合體現《內經》「謹守病機，各司其屬」的原則。射干麻黃湯有麻黃而無附子，射干煎有附子而無麻黃。麻黃、附子的增損出入是區分兩個方證差別的要點。射干麻黃湯主治方證為「咳嗽，氣喘，喉間痰鳴似水雞聲，或胸中似水鳴音，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔白膩，脈弦緊或沉緊。」而筆者認為射干煎的方證應主治寒痰郁肺、結喉兼有飲停證。或有肺熱不宜麻黃從上宣散，除喉間痰鳴外，尚有飲停而宜與疏導。可見，兩方之間有著較多共同的方證。雖然射干煎的代表性和影響力不如射干麻黃湯，但其中蘊含的扶陽、逐飲、利咽、止咳及顧護脾胃的組方思想是一脈相承的。（宋春光）
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