在治療股骨頭壞死的過程中，最常聽到病人詢問這樣的問題：

「大夫，我這拐杖能不能丟了？」

「大夫，我不用拐杖中不中？」

是啊，天天拄著兩隻拐杖，多不方便，而且，好多年輕人長期用拐，總是感覺影響個人形象。

今天，鄭州中醫骨傷病醫院的專家就跟大家一起來嘮叨嘮叨這個讓人心煩的話題。

首先，要弄清楚兩個至關重要的問題：

01.股骨頭壞死的原理

成人股骨頭直徑大約4~125px，股骨頭壞死是由長期大量喝酒、濫用激素、外傷等原因導致的股骨頭血液供應中斷，繼而股骨頭內局部骨小梁斷裂、軟骨塌陷、剝脫，最終發生嚴重的骨性關節炎、關節功能喪失。

所以，如何修復壞死股骨頭的血液供應、防止股骨頭塌陷成了治療的核心問題。在臨床上，治療股骨頭壞死的目的都是通過創造條件，讓壞死區重啟骨的修復過程，當然這個過程是非常漫長的，這也是長期拄拐的根源所在。

舉個生活中最常見到的現象，家裡裝修房子鋪地板磚時，工人師傅一般會這樣交待：「兩天之內不要進來，一踩地板磚就翹起來了，一定要進房間的話踩在地板磚的中間。」工人師傅之所以能準確說出地板磚的使用事項，是因為水泥、地板磚是工廠大批量生產出來的，性能基本上一致；施工工藝也是流程化的，所以工人非常清楚混凝土的凝固時間。

但醫生就沒有工人師傅那麼多的自信了，因為：1、病人的年齡各不相同，每個人的體質千差萬別，有的人血脂高有的人不高，有的人是長期服用激素造成的，而另外一部分人可能是喝酒造成的，還有的人原因不明；即便同一個人，兩側股骨頭的壞死情況也都不一樣；2、醫生根據壞死的具體情況，選擇的治療方法也有很大的差別，後期恢復的時間自然也不一樣。

02.股骨頭承受的重量有多大？

▲人體靜止站立的時候，兩個股骨頭各承擔一半的體重壓力；

▲緩慢步行，一條腿承重而一隻腳離開地面的一瞬間（單腿負重時），負重側股骨頭承受1.5~2倍體重壓力；

▲快速步行、單腿負重時，負重側股骨頭承受2倍以上的體重壓力；

▲上下樓梯、單腿負重時，負重側股骨頭承受3~4以上的體重壓力。

看了以上這些數據，您是不是多少有些震驚呢？一直以為兩條腿各承擔一半體重的想法是不是被顛覆了？在不同運動狀態下股骨頭承受著巨大的壓力，尤其是當它處於坏死狀態下負重運動時受到類似於「搗蒜」般的碾壓，所以，在壞死完全修復前是一定不要完全負重的！

那麼，怎麼確定使用拐杖的時間呢？

醫生會結合病人的年齡、體重、病因、病情分期、壞死部位、治療方式、術中所見到的情況、複查片子的動態變化等情況來做出評估。

一般來講，超過6個月、連續3次以上X線片、CT檢查顯示骨質密度增加、骨小梁增多、增粗；病人自我感覺走路不痛、不困就可以考慮丟拐了。

因此，對於非創傷性股骨頭壞死病人來講，病情較輕，就診也比較及時，做了個很簡單的手術，可能術後半年就可以丟拐了；有的病人壞死面積非常大，骨質疏鬆明顯，血脂又高，骨修復起來特別費力，肯能要吃藥、拄拐2年以上；但大部分人需要使用雙拐1年到1年半左右。

對於創傷性股骨頭壞死病人，如股骨頸骨折、髖臼骨折病人而言，骨折癒合和股骨頭壞死並不是同步出現的，多數病人股骨頭壞死發生在骨折癒合以後的6個月~2年之內；在壞死發生之前是沒有任何徵兆的，預防壞死最好的辦法就是使用雙拐足夠長的時間，起碼1年以上，每6個月~1年做一次磁共振檢查，做到早期預警、早期治療。

股骨頭壞死是慢性病，治療股骨頭壞死、預防股骨頭塌陷是一場持久戰、攻堅戰，病人必須要做好長期戰鬥的準備；拄拐好比戰場後方的後勤保障，是治療本病的一個重要環節，一定要聽從醫生的建議，不要擅自過早丟拐。

（鄭州中醫骨傷病醫院 供稿）

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