慢性腎臟病的治療，尿蛋白和血肌酐正常只是第一步。蛋白潛血都正常了不能說是痊癒了，離痊癒還差很遠。當尿蛋白、尿潛血都轉陰後，真正的挑戰才開始到來。

這個挑戰就是複發。

降低尿蛋白的藥物和方法有很多，比如通過糖皮質激素、免疫抑製劑、中藥、蟲草製劑等中成藥、普利/沙坦等等藥物，再配合低鹽低脂優質低蛋白飲食、減重、控糖、合理的鍛煉和休息等等，大部分腎炎、腎病綜合征患者都可以將24小時尿蛋白降到1g以下。部分患者的尿蛋白可以降到0.5g以下，一過性升高的肌酐得以恢復，我們叫做「臨床治癒」，也可以暫時叫做「治好了」。

但是對於年輕的腎病患者來說，僅僅臨床治癒是不夠的，還有複發的風險。

什麼叫做複發？

1.輕度蛋白尿（24小時尿蛋白小於1克）患者：24小時尿蛋白定量上升20%以上，並達到1克以上。

2.腎病綜合征（24小時尿蛋白大於3.5克）患者：24小時尿蛋白定量大於3.5克（成人），且血漿白蛋白低於30克/升。

我們能從尿蛋白、尿潛血、血肌酐中，看出腎病是否痊癒嗎？

不能。

尿蛋白這個指標，相對來說比較遲鈍，如果腎小球毛細血管袢的通透性改變沒有嚴重到一定程度，尿蛋白就不會漏出來；血肌酐則更是著名的遲鈍指標。

痊癒是一個比較高的標準，尿蛋白、尿潛血、血肌酐都不具備評價腎臟細微損傷、複發風險的能力。

如何判斷腎病複發的風險？

這個話題很接近：如何判斷腎病是否痊癒了？

需要看更深一層的指標，主要有3種，這些指標更能反映出尿蛋白和血肌酐變化的根源。

一、靈敏指標

當病情緩解後，我們要看「靈敏指標」是不是都沒有異常了。靈敏指標有個作用，就是腎臟受損比較輕微時，它們也能反映病情。

比如血液里的胱抑素C、C反應蛋白，以及尿液里的微量白蛋白、β2微球蛋白。

二、免疫功能

引起上文靈敏指標異常的腎臟炎症，多是免疫異常導致的。免疫狀況如果沒有恢復，腎病就不可能痊癒。

三、氧化應激

導致腎病發生的兇手是免疫異常，引起免疫異常的根源是氧化應激反應，氧化應激反應來自於細胞內的細胞器線粒體產生的大量氧自由基。

看腎病是否會複發，氧化應激狀態指數（SOD）檢查必不可少。如果氧化應激的狀況沒有緩解，腎病就很容易複發。

小結

重複腎穿刺，看病理損傷也可以看出腎臟在病理上有沒有恢復，但是讓每位已經臨床治癒的患者行腎穿刺活檢術是不現實的。

我們從這三種實驗室檢查中，可以更方便地看出腎病有沒有潛在的複發風險。如果這三種指標連續2-5年都是穩定正常的，我們才能說腎病痊癒了。

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