乙肝合併脂肪肝，抗病毒效果不好怎麼辦？

慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性良好，服用的也是強效一線抗病毒藥物，沒有耐葯，但HBV DNA遲遲壓不下去，排除部分對抗病毒藥物應答不佳的患者，相當一部分患者是源於脂肪肝在背後作祟。

脂肪肝會加速肝病進展，並影響患者對抗病毒治療的療效。國內外臨床研究都發現，與單純的慢性乙肝患者相比，脂肪肝會導致藥物的抗病毒作用明顯下降，且治療時間延長。

國內有研究表明，慢性乙肝合併脂肪肝與單純慢性乙肝患者替比夫定抗病毒治療1年HBV DNA轉陰率分別為70%和86%，丙氨酸氨基轉移酶復常率組分別為60%和84%。

此外，有大量臨床研究數據證明，合併脂肪肝的慢性乙肝患者，更容易發生肝硬化及肝癌。其中，脂肪肝引起的患者丙氨酸氨基轉移酶異常是一重要因素。

在這種情況下，很多醫生可能為了保險，就盲目的給患者更換抗病毒治療方案，其實大可不必。

我們知道，在慢性乙肝抗病毒治療過程中，頻繁換藥對患者並沒有好處，特別是這種脂肪肝合併慢性乙肝的患者，換藥往往並不能解決實際問題，治標不治本。

要根治這一類患者的問題，還是要回到清除肝內脂肪上來。醫生應該嚴格要求患者管住嘴，控制體重，爭取將肝內脂肪明顯減輕甚至消失。這時候，再來看抗病毒療效，如果還是不佳，再考慮換藥。

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