音頻病例點評：頸1-2神經鞘瘤

（點評人：空軍軍醫大學唐都醫院

脊柱神經外科李維新教授）

病人是溝通性神經鞘瘤，但是它的位置比較高，在頸1-2，一般溝通性神經鞘瘤有一部分在椎管內對脊髓有壓迫，同時它經過神經根孔之後，在神經根孔以外也有一個比較大的體積，所以一般它成啞鈴狀。那麼從神經根孔發出來，像這種在頸1-2位的溝通性神經鞘瘤，對高頸段脊髓造成壓迫，很多病人就會出現上肢陣攣，早期會認為是頸椎病。所以建議有類似癥狀的患者還是要仔細檢查，那麼一個磁共振就可以判斷病人到底是一個什麼癥狀，什麼類型的疾病。

術前影像學資料

那麼溝通性神經鞘瘤在頸1-2這個位置，有時候這種病例看似壓到了脊髓，但實際上是一個硬膜外的病變，那麼這個手術我們只需要對骨質情況進行稍微地磨除就可以了。這個病人也一樣，我們只是輕度地磨除了頸2椎板的一側，做了少量的骨質切除，就把這個腫瘤連同包膜從神經根上完整地剝了下來，而且術中證實這個腫瘤沒有侵犯硬膜，沒有壓到硬膜以內，在硬膜以外就可以把這個腫瘤完整地切除。

術後影像學資料

所以手術之後病人癥狀很快就會緩解了。但是這個腫瘤長期壓迫導致它在頸段脊髓出現了水腫，在手術後即使減壓完成了，空間也有了，腦脊液信號也重新恢復了，但這個水腫的信號在核磁上會有一個亮點，提示在這裡曾經有壓迫。所以建議這種病人早期到神經外科進行就診，早期發現在沒有壓迫脊髓的時候就進行切除，這個水腫的信號就不會有，而且這種病人因為骨質沒有太大的破壞，寰樞椎側塊關節都保留完成。所以這種病人手術之後是不需要做內固定的，病人可以說做了一個很小的顯微手術就切掉了一個風險極高的佔位。

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開放門診時間為每周一全天。

提前預約無需挂號便可以享受綠色通道，直接接受專家的診治。

哪些病人可以在開放門診就診呢？

一、退行性疾病患者頸椎病，腰椎間盤突出症，頸椎間盤突出症等患者。

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形患者

因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側彎、後凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通過開放門診就醫。

五、脊柱脊髓外傷患者頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

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第四軍醫大學唐都醫院神經內外科大樓13樓

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