春節將近，團圓和歡聚是不變的主題。專家提醒，春節時期在保持心情愉悅的同時，也要記得呵護心血管健康。

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「舊」病新發，孔大伯年前突發心衰

早在17年前，孔大伯因「急性心肌梗死」置入支架一枚。

不料，孔大伯病情進展迅速，後發展為 「缺血性心肌病」，並形成「心尖室壁瘤」。經檢查發現，孔大伯左室射血分數僅為21%（正常>55%），多次出現心力衰竭。

重點是，孔大伯還出現了反覆發作的室性心動過速（簡稱「室速」，是一種可能發生猝死的惡性心動過速）！而埋藏式心臟復律除顫器（ICD）是解決孔大伯「煩惱」的「良策」。

今年，孔大伯在這個新春來臨之際病情突發，因「心衰」收治於中山大學孫逸仙紀念醫院。

經專家檢查發現，孔大伯住院期間多次發作室速，心室率波動於110-140次/分，持續時間短則2-3分鐘，多則1天以上。即便對孔大伯聯合使用多種抗心律失常藥物，也都宣告無效，唯獨只有對孔大伯進行ICD放電才能終止室速。可ICD放電一旦終止，室速又再次出現。

這看似頻率相對慢的室速在短時間內並不會產生危害，孔大伯也未出現血流動力學紊亂。但長時間無休止的心動過速，將會導致孔老伯原本的心衰更加嚴重！甚至，還會演變為室顫，出現「電風暴」而死亡。

那時，即便是ICD放電，也無濟於事了。

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多學科會診，為孔老伯「量身定做」治療方案

中山大學孫逸仙紀念醫院黨委書記、心內科主任王景峰教授和心臟外科主任楊艷旗教授共同主持心血管疾病MDT，多次就孔老伯這個棘手病例展開討論。

專家們一致認為，目前孔老伯的治療方案首選是「心臟移植」，能一次性解決心力衰竭和無休止室速這兩個「讓人頭痛」的問題！

為此，心胸外科主任鄭俊猛教授多次向孔老伯詳細解釋「心臟移植」這一手術。但問題來了，孔老伯態度堅決，移植手術萬萬不能！

眼看室速持續時間越來越長，孔老伯的心衰越來越重，再不終止室速，孔大伯肯定會因頑固性心衰導致心源性休克，危在旦夕，這讓人無比擔心！

王景峰教授再次召集心內科周淑嫻教授、劉品明教授、聶如瓊教授、謝雙倫教授、方昶教授、陳樣新教授等進行討論，一致認為可以讓孔老伯嘗試使用室速射頻消融術。

孔老伯病情複雜，心衰較重，就連平卧都十分困難。再加上孔老伯的室壁瘤很大（瘤體外壁很薄，才3mm），如果採用射頻消融術，在孔老伯的心腔內操作導管，有穿破瘤體造成心包壓塞的可能，故此類手術難度很大，風險極高。

對此，心律失常團隊徵得孔老伯家屬的同意，制定了詳細的手術方案，先強化藥物治療心衰，短期內改善癥狀；同時，邀請麻醉科行氣管內麻醉下手術，心胸外科作為「後備力量」，一同為孔老伯「保駕護航」，完成這一充滿挑戰性的手術。

在心臟上描繪「地圖」，病灶一擊即「中」

王景峰教授介紹，射頻消融術是一種微創手術，將心導管定位於心律失常發作部位，利用射頻電流能量轉換為熱能，引起心肌細胞電生理學改變而治療心律失常。可以說，這是一項能根治心律失常的技術。

2019年1月11日上午，手術正式開始。

首先，麻醉科王飛副教授順利為孔老伯實施氣管內麻醉。而後，謝雙倫教授熟練操作消融導管，在三維電解剖標測系統的指導下進行左心室解剖建模，仔細且耐心地激動標測、起搏標測和拖帶標測，生怕漏掉任何一個重要細節。

建模和標測是整個手術過程中最重要的部分，這就像是在心臟上精準測繪一份「地圖」，只有把地圖繪製準確，才能發現病灶「藏身之地」，並一擊即「中」。

功夫不負有心人，在經過長達3個多小時的緊張標測後，孔大伯左心室結構和心腔內電激動圖清晰地展現出來，在室壁瘤周邊發現了一個提示「關鍵峽部」的「舒張中期雙電位」，並以此為基礎成功找到了「關鍵峽部」消融僅23秒，孔大伯持續了3天的室速，終於停止了。

但專家們並未掉以輕心，而是繼續在該處持續鞏固消融。經過反覆驗證，室速再未被「誘發」。這標誌著，手術成功了！

慢慢地，孔大伯恢復意識，能正常對答，且各項生命指標趨於平穩……

經過幾日住院觀察，未見有室速發作，心衰沒有了室速「助力」，也被牢牢「控制」住，孔老伯情況明顯好轉，順利出院。

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專家提醒，出現室速要及時就診

春節，是闔家團圓、共聚天倫的美好日子，也是心腦血管病的高發期。專家提醒，如果心臟不舒服，一定要及時就醫，避免出現孔大伯的情況。

提及孔大伯的病情，王景峰教授指出，這是一名典型的心肌梗死患者。心肌梗死後，心臟會發生結構重構和電重構。隨著心臟增大和心功能下降，發生室速或室顫等惡性心律失常的機會也大大增加。王景峰教授提醒，對於急性心梗後40天或支架植入術後90天，左室射血分數仍＜35%的患者，尤其是明確發作過室速或室顫或不明原因暈厥者，植入ICD是唯一能降低心血管死亡率的措施。

對於已經植入ICD的患者，若頻繁發作藥物無法控制的室速或室顫，反覆的電除顫不僅加速ICD的電池耗竭，也讓患者備受身心折磨，使心功能進一步受損。此時，射頻消融術可以減少室速和室顫的發作，減少ICD放電，是一項值得嘗試的治療方法。不過，對於晚期的心衰兼有惡性心律失常的患者，藥物效果十分有限，最好的治療手段仍是心臟移植。

謝雙倫教授介紹，室速是一類惡性疾病，會引起頭暈、心悸、胸悶、黑曚甚至暈厥，嚴重者可能會誘發室顫，導致猝死。新春佳節之時，如果有市民出現了室速的癥狀，或心電圖或者動態心電圖提示室速，一定要去醫院心內科就診，避免貽誤病情。

本文醫學指導：

王景峰教授

教授、主任醫師、醫學博士、博士生導師，中山大學首屆名醫，享受國務院特殊津貼。

謝雙倫教授

中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科心律失常專科主任醫師/教授、碩士生導師。

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